針灸干預(yù)術(shù)后腸梗阻有何規(guī)律

　　通過在CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、VIP以及PubMed檢索近15年來(2003年9月-2017年12月)針灸治療術(shù)后腸梗阻的臨床文獻(xiàn),運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)其選穴規(guī)律進(jìn)行研究，接下來小編簡(jiǎn)單介紹一篇優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文。

　　術(shù)后腸梗阻(postoperativeileus)是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的腸梗阻[1],主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便、腸鳴音減弱或消失等病癥,術(shù)后腸梗阻約占各類型腸梗阻的20%~40%[2,3]。術(shù)后腸梗阻的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的恢復(fù),延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間,同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān),已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。西醫(yī)主要通過術(shù)中預(yù)防(包括減少組織損傷、術(shù)中炎癥反應(yīng),使用生物屏障物隔離等預(yù)防手段)、持續(xù)胃腸減壓、使用生長(zhǎng)抑素、進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療等[4,5],但其臨床治療效果較差,而針灸以其綠色、經(jīng)濟(jì)、安全、有效等特點(diǎn)受到了臨床醫(yī)生的青睞,其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及腸道活性有關(guān)[6,7]。本研究通過檢索近15年來針灸治療術(shù)后腸梗阻的臨床報(bào)道,運(yùn)用MicrosoftExcel2007及SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)檢索結(jié)果和選穴規(guī)律進(jìn)行分析,以期為該病的針灸治療在選穴上提供數(shù)據(jù)支持。

　　1資料收集

　　1.1文獻(xiàn)來源采用計(jì)算機(jī)檢索,檢索范圍為萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(2003年9月-2017年12月)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI,2003年9月-2017年12月)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP,2003年9月-2017年12月)以及PubMed(2003年9月-2017年12月)收錄的針灸治療術(shù)后腸梗阻的中英文臨床研究文獻(xiàn)。1.2檢索策略中文檢索以“針灸”“針刺”“電針”“針法”“毫針”等為關(guān)鍵詞或自由檢索詞,以“OR”相連;根據(jù)疾病名稱“術(shù)后腸梗阻”分別進(jìn)行主題詞及自由詞的檢索。英文名稱以“acu-puncture”“postoperativeileus(POI)”為檢索詞進(jìn)行檢索。1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后腸梗阻診斷明確,其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn);②文獻(xiàn)以針灸治療為主,含單獨(dú)或結(jié)合其他方法的臨床文獻(xiàn);③試驗(yàn)設(shè)計(jì)相對(duì)合理,設(shè)有對(duì)照組;文獻(xiàn)質(zhì)量較高,針灸處方相對(duì)明確。1.4文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)①綜述性文獻(xiàn);②關(guān)于單純的作用原理及機(jī)制的研究文獻(xiàn);③文獻(xiàn)中病例數(shù)少于25例的文獻(xiàn);④一稿多投的重復(fù)性文獻(xiàn)。1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析采用MicrosoftExcel2007軟件,將納入文獻(xiàn)的選穴處方錄入系統(tǒng),制作電子表格,并將其表格導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件,通過統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)穴位的頻次、所屬歸經(jīng)及選穴所在部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2研究結(jié)果

　　嚴(yán)格按照上述診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行篩選,總共收集文獻(xiàn)42篇,分別從選穴的頻次、選穴所屬的經(jīng)脈,以及選穴部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將結(jié)果公布如下。2.1選穴頻次分析統(tǒng)計(jì)顯示針灸治療POI共涉及10條經(jīng)脈37個(gè)腧穴,其中35個(gè)經(jīng)穴,2個(gè)經(jīng)外奇穴,腧穴應(yīng)用頻次共計(jì)271次,其中運(yùn)用頻次超過20次的有4個(gè),超過10次的有9個(gè),運(yùn)用頻次最高的前5個(gè)腧穴依次為:足三里、上巨虛、天樞、中脘、下巨虛,其運(yùn)用頻次均超過15次,足三里運(yùn)用頻次高達(dá)41次,在收錄的42篇文獻(xiàn)中,僅1篇未使用此穴。見表1。2.2經(jīng)絡(luò)頻次分析收集的關(guān)于針灸治療POI的42篇文獻(xiàn)中,共涉及包括任脈在內(nèi)的10條經(jīng)脈,按腧穴的頻次及腧穴數(shù)從高到底依次為足陽(yáng)明胃經(jīng)>任脈>脾經(jīng)>膀胱經(jīng)>心包經(jīng)>大腸經(jīng)>肝經(jīng)>三焦經(jīng)>膽經(jīng)>腎經(jīng),其中足陽(yáng)明胃經(jīng)使用的腧穴頻次最高,約占總頻次的45.76%。2.3選穴部位分析在收集的針灸治療POI的42篇文獻(xiàn)中,針灸處方主要為局部取穴及遠(yuǎn)端取穴相配合,局部取穴主要集中在腹部,偶可見背部;遠(yuǎn)端取穴以下肢部為主,約占全部選穴的50.56%,部分文獻(xiàn)選取上肢部穴位,但其選穴少,使用頻次低。見表3。

　　3討論

　　術(shù)后腸梗阻為手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,如果早期處理不當(dāng),可能發(fā)展為腸瘺、短腸綜合征、絞榨性腸梗阻等,嚴(yán)重者出現(xiàn)重癥腹腔感染。西醫(yī)對(duì)其治療方式較為局限,治療效果欠佳,多項(xiàng)研究顯示針灸治療術(shù)后腸梗阻,具有安全、有效、無副作用的優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到了廣泛好評(píng),本研究通過統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)針灸治療術(shù)后腸梗阻有如下選穴規(guī)律。(1)特定穴選穴規(guī)律。研究表明,從選穴頻次分析,針灸治療POI多以特定穴為主,約占全部腧穴的91.14%,使用頻次前4位的穴位依次為足三里、天樞、上巨虛及下巨虛。特定穴是指有著特定的稱謂及特殊治療作用的腧穴[8]。針灸治療POI在特定穴選擇上多以胃腸之下合穴及暮穴為主,其中足三里使用頻次最高。從特定穴屬性看,足三里位于下肢部,為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴,能夠治療胃脘部諸證,《靈樞•邪氣臟腑病形》曰:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。”表明足三里能夠調(diào)節(jié)腸道,治療腹脹、飲食不下等腸道功能疾病�，F(xiàn)代研究表明,電針“足三里”可以通過上調(diào)小腸肌層間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量,抑制炎性因子cox-2的表達(dá),對(duì)POI大鼠的腸道動(dòng)力有良性的調(diào)節(jié)作用[9]。田易軍等[10]發(fā)現(xiàn)電針足三里穴能夠減輕盲腸增厚及攣縮變形的程度,使腸道粘連面積減少、炎癥反應(yīng)減輕、I型膠原纖維增生減少,可減輕大鼠術(shù)后腹腔粘連程度。天樞為大腸經(jīng)之暮穴,中脘為八會(huì)穴之腑會(huì),同時(shí)又為胃之暮穴,六腑實(shí)滿,取相應(yīng)募穴以瀉之,故深刺二募穴通腹止痛效果顯著。《千金翼》有云:“中管、建里二穴,皆主霍亂腸鳴,腹痛脹滿。”李紅等[11]通過針刺大鼠足三里、天樞,觀察發(fā)現(xiàn)針刺能夠改善術(shù)后腸道黏膜上皮細(xì)胞異常的超微結(jié)構(gòu),增強(qiáng)腸黏膜的防御屏障功能。上、下巨虛為大小腸之下合穴,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)腑。”六腑之病皆可取其下合穴,《靈樞.邪氣臟腑病形》說:“大腸病者,腸中切痛,而鳴濯濯。冬日重感于寒即泄,當(dāng)臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。”因此,根據(jù)合治內(nèi)腑的原則,針刺上、下巨虛能通調(diào)腸腑行氣導(dǎo)滯。綜上所述,針灸治療POI多以特定穴為主,主要選取胃腸之下合穴及暮穴,在特定穴的選取中,足三里、天樞、上巨虛及下巨虛最為常用。(2)循經(jīng)選穴,重視調(diào)暢胃腸氣血。針灸治療POI的42篇文獻(xiàn)中,通過對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴頻次的統(tǒng)計(jì)分析,選穴所歸經(jīng)脈在前3的分別是足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈及脾經(jīng),其中足陽(yáng)明胃經(jīng)使用頻次最高,其經(jīng)穴使用最多,所歸經(jīng)穴使用頻次高達(dá)124次,約占45.76%,選取經(jīng)穴多注重健脾行氣通腑,調(diào)節(jié)腸腑氣機(jī)。任脈所選腧穴注重補(bǔ)益氣血,兩者相互作用,使氣血充足且運(yùn)行通暢,從而改善術(shù)后POI患者氣血瘀滯、腸腑不通的情況。從經(jīng)絡(luò)循行來說,脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里,任脈通過中脘及下脘等與胃氣相通,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的循經(jīng)選穴原則,三者皆能治療經(jīng)脈循行所致的各種胃腸疾病。此外合谷、內(nèi)關(guān)等腧穴也可調(diào)節(jié)腸腑氣機(jī),合谷為大腸經(jīng)原氣所輸注之處,大腸經(jīng)絡(luò)可調(diào)節(jié)胃腸功能,具有和胃降氣、調(diào)中止痛、通腑瀉熱之功;內(nèi)關(guān)通于陰維脈,其脈循經(jīng)于胃,兩穴皆能治療胃腸病。因此,針灸治療術(shù)后腸梗阻多遵循循經(jīng)選穴,主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主,可涉及其他與胃經(jīng)相通的經(jīng)絡(luò)及經(jīng)穴,重視胃腸氣血通暢。(3)注重局部與遠(yuǎn)端相配合。根據(jù)統(tǒng)計(jì),針灸治療POI選穴多集中于下肢部及腹部,兩者分別占全部腧穴的50.56%和29.52%。現(xiàn)代研究表明,按病位取穴,刺病之所在具有良好的靶點(diǎn)效應(yīng)[12]。POI病位在胃腸,屬中醫(yī)“痞滿”“腸結(jié)”等范疇,其主要病因?yàn)槟c道痞塞,腑氣不通。針灸治療POI,選取局部穴位多歸屬于胃經(jīng),下肢部腧穴多以脾胃腸經(jīng)穴為主,與胃腸聯(lián)系密切,符合針灸“腧穴所在,主治所在”的基本規(guī)律。局部與遠(yuǎn)端相配合,能夠溝通上下,使全身經(jīng)絡(luò)氣血通暢,從而達(dá)到治療效果。

　　4結(jié)語(yǔ)

　　術(shù)后腸梗阻(POI)作為外科手術(shù)后不可避免會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,其臨床發(fā)病率高,運(yùn)用針灸治療POI已經(jīng)引起了越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注,但針灸治療術(shù)后腸梗阻的臨床證據(jù)尚且不足,缺少辨證及有效的針灸處方。分析發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)研究大多存在樣本量少、病例數(shù)少及缺少多中心隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)的缺陷,在選穴方面,雖然有一定的規(guī)律,但普遍存在選穴雜亂、選穴量多等弊端;而且術(shù)后腸梗阻患者因腹部手術(shù)傷口情況復(fù)雜,故對(duì)能否有效選取腹部穴位存在爭(zhēng)議,對(duì)選取腹部穴位后針灸治療的安全性也有質(zhì)疑。今后我們應(yīng)該多開展針灸治療POI的多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床研究,加強(qiáng)對(duì)針灸治療POI的機(jī)制研究,以期為針灸治療POI打下更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

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