核心中級(jí)護(hù)理論文尿管感染護(hù)理新制度管理

　　在尿管感染護(hù)理上的新管理方式要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)不斷的、漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過程,是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理中的必然趨勢(shì),已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理精髓和核心,制定切實(shí)可行的制度和標(biāo)準(zhǔn)是管理的首要職能[10]。降低醫(yī)院感染相關(guān)問題發(fā) 生率是護(hù)理工作者長(zhǎng)期持續(xù)的工作。文章是有關(guān)現(xiàn)在護(hù)理新創(chuàng)新的論文。

　　摘要：通過規(guī)范制度人員培訓(xùn),實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,開展過程管理,提高護(hù)士的院感意識(shí),降低留置導(dǎo)尿管引起的感染率,減少費(fèi)用,提高病人的滿意度,和諧護(hù)患關(guān)系。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo),必須堅(jiān)持進(jìn)行,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：尿管感染,護(hù)理制度,護(hù)理論文

　　1.分析影響留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染的原因

　　1.1護(hù)士因素

　　(1)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),主觀上不重視,對(duì)留置導(dǎo)尿管理論及操作知識(shí)掌握不夠;

　　(2)尿管選擇不正確,導(dǎo)尿管過粗,易使尿道黏膜損傷,為病原菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件,造成尿道及膀胱感染;導(dǎo)尿管過細(xì),則使細(xì)菌從空隙中進(jìn)入,引起逆行感染;

　　(3)手衛(wèi)生不嚴(yán)是導(dǎo)致外源性醫(yī)院感染的重要途徑之一;

　　(4)對(duì)尿管未做好相關(guān)常規(guī)固定,導(dǎo)尿管與集尿袋接口輕易脫開;

　　(5)不合理使用抗生素,進(jìn)行了不必要的膀胱沖洗;

　　(6)導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng),尿潴留解除后未及時(shí)拔管[5]。

　　1.2管理因素

　　醫(yī)院相關(guān)部門未及時(shí)督促檢查;新入科護(hù)士培訓(xùn)和考核不系統(tǒng),平時(shí)對(duì)留置導(dǎo)尿管的管理過于疏忽。

　　護(hù)理論文：《南方護(hù)理學(xué)報(bào)》是全國(guó)性護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)性期刊，是目前國(guó)內(nèi)唯一的一份護(hù)理學(xué)報(bào)。本刊的辦刊宗旨是：嚴(yán)格遵循黨的"雙百"方針，突出軍地護(hù)理特色，以介紹 護(hù)理科研、教學(xué)改革及專科護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為主，致力反映新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理工作新貌，繁榮護(hù)理學(xué)術(shù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

　　1.3患者因素

　　(1)神經(jīng)內(nèi)科病人年紀(jì)大,病程長(zhǎng),機(jī)體抵抗力下降,生活自理能力差,導(dǎo)致容易引起醫(yī)院感染的發(fā)生;

　　(2)患者及家屬文化水平參差不齊,理解程度不一,難以配合。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行宣教采用口頭敘述,宣教過于單一;

　　(3)部分患者對(duì)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染不夠重視,不愿配合,自行將導(dǎo)尿管拔出,或留置尿管持續(xù)開放,使尿路感染加重。

　　2CQI措施

　　2.1制定預(yù)期目標(biāo)一年內(nèi)護(hù)士對(duì)置導(dǎo)尿管的理論及操作知識(shí)掌握率達(dá)100%,導(dǎo)尿管使用率和感染發(fā)生率均下降1%~3%。

　　2.2醫(yī)院管理科、護(hù)士長(zhǎng)均每月、每周組織人員實(shí)施相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)一次,每次1.5h,連續(xù)8周。醫(yī)院管理科每周至少下病房督查一次,遇到問題及時(shí)提出,平時(shí)不定期檢查。

　　2.3做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作,嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征,按護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作。插管時(shí)動(dòng)作輕柔,避免反復(fù)拔插損傷尿道黏膜,加重感染。如導(dǎo)尿管不慎脫落或污染,必須更換尿管。2.4盡早拔除導(dǎo)管是防止尿路感染的關(guān)鍵,美國(guó)疾病控制預(yù)防中心的一項(xiàng)研究報(bào)道:導(dǎo)尿管留置1d,泌尿系感染為1.0%;留置2d,感染率為5.0%;大于14d,感染率為100.0%[6]。因此,對(duì)排尿困難已解除者,盡早拔除,對(duì)尿失禁者,禁止導(dǎo)尿,給予外接尿。

　　2.5根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度來(lái)決定放尿時(shí)間,鼓勵(lì)患者每天多飲水,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者每天應(yīng)至少飲水2000ml,尿量50ml/h,達(dá)到生理性沖洗尿道的目的[7]。

　　2.6導(dǎo)尿管選擇。要選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管,一般男性為14號(hào),女性為16號(hào)。盡量選擇三腔Foley氏硅膠尿管,硅膠管其表面光滑、無(wú)粘性,壁薄,內(nèi)腔相對(duì)粗,尿液流動(dòng)快、不易形成殼垢,尿道黏膜粘合緊密,引流系統(tǒng)密閉等優(yōu)點(diǎn),減少尿管內(nèi)、外逆行感染[8-9]。

　　2.7溫水清洗并碘伏棉球會(huì)陰護(hù)理2次/d,更換尿袋2次/周。導(dǎo)尿管和引流袋應(yīng)始終低于膀胱的水平高度。更換體位時(shí)避免引流管牽拉、曲折、受壓,注意觀察尿液有無(wú)混濁、沉淀。

　　2.8持續(xù)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉,避免分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采用尿標(biāo)本等動(dòng)作,留取無(wú)菌尿標(biāo)本時(shí),不應(yīng)直接打開放尿系統(tǒng),應(yīng)按無(wú)菌操作法從管道內(nèi)抽取尿液,注入滅菌尿杯內(nèi),送檢驗(yàn)科檢測(cè),并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素。

　　2.9宣傳方法靈活多變,科室人員共同制定簡(jiǎn)單明了的宣傳資料和圖片,在為患者解釋留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染時(shí)發(fā)給患者,使患者有更直觀的了解。此外,可要求患者簡(jiǎn)單重復(fù)護(hù)士宣教預(yù)防感染的過程。同時(shí),對(duì)患者及家屬耐心解釋,要讓患者及家屬對(duì)留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染的意義有充分的認(rèn)識(shí),使其積極配合,必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生出面協(xié)同完成。

　　3效果評(píng)價(jià)

　　開展CQI后,護(hù)士每周進(jìn)行自我評(píng)價(jià),護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)人每月不定時(shí)進(jìn)行檢查并考核,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn),每月全科人員進(jìn)行工作小結(jié)并討論,肯定成績(jī),找出下一步改進(jìn)的問題,及時(shí)修正目標(biāo)、措施或進(jìn)展程度,保證CQI順利進(jìn)行,以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。結(jié)果插尿管人數(shù)由2010年的126人下降至2011年92例,尿路感染率由2010年的29.4%下降到17.4%,尿管使用率由原來(lái)的12.5%下降到7.9%。