臨床核心論文參考動脈僵硬指數(shù)對冠心病新防治技巧

　　冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞所引起,而動脈粥樣硬化是一個不斷進展的病理過程。從最初的動脈內(nèi)皮功能障礙、動脈僵硬度的增加,到肉眼可見的脂質(zhì)條紋、動脈粥樣斑塊,最后粥樣斑塊造成血管狹窄甚至斑塊破裂或脫落導(dǎo)致血管腔完全閉塞引起血管事件,大約需要十幾年至數(shù)十年的時間。文章介紹了對冠心病的防治措施，是一篇醫(yī)學(xué)論文。

　　摘要：過去對于冠心病主要關(guān)注冠狀動脈粥樣斑塊的大小及由此引起的管腔狹窄程度。近年來認識到管腔狹窄是動脈壁病變的結(jié)果。雖然通過冠狀動脈介入術(shù)和冠狀動脈搭橋術(shù)是解除管腔狹窄的重要治療手段,但早期發(fā)現(xiàn)血管壁的異常改變并積極干預(yù)則更為重要。冠狀動脈粥樣硬化是全身粥樣硬化的一部分,在發(fā)生顯著管腔狹窄之前可以通過很多方法早期發(fā)現(xiàn)動脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能異常。動脈僵硬指數(shù)(arterial stiffness index, ASI)已被證明與Framingham危險積分和高血壓的危險分層具有良好的相關(guān)性[1-2]。ASI的檢測方法簡便易行、花費少,但能否作為冠心病的預(yù)測指標(biāo)目前尚未見報道。本研究將針對這一問題進行研究。

　　關(guān)鍵詞：動脈僵硬,冠心病,醫(yī)學(xué)論文

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　連續(xù)選擇我院2006年4月到2006年10月的門診或住院的冠心病患者40例,年齡53-82(68.30±7.77)歲,男性及女性各20例,經(jīng)冠狀動脈造影確診(至少有1支血管病變≥50%),14例有1支血管病變,16例有2支血管病變,10例有3支血管病變,32例合并高血壓病。冠心病患者繼續(xù)服用原來所服用的藥物(包括降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和抗心絞痛藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、及硝酸酯類等),有高血壓者服用降壓藥物使血壓達標(biāo)(收縮壓≤140 mmHg,舒張壓≤90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。有下列情況者予以排除:①有嚴重的肝腎功能障礙;②有頻發(fā)的異位心律失常;③有心力衰竭;④嚴重的瓣膜疾病;⑤近3個月內(nèi)有心肌梗死或急性冠脈綜合癥;⑥糖尿病。同時,選擇同期健康正常人40例作為對照,年齡50-80(67.50±9.57)歲。男性及女性各20例,經(jīng)詢問病史、體檢、X線胸片、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能等檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　醫(yī)學(xué)論文：《中國心血管病研究》堅持為社會主義服務(wù)的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導(dǎo)，貫徹“百花齊放、百家爭鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅持實事求是、理論與實際相結(jié)合的嚴謹學(xué)風(fēng)，傳播先進的科學(xué)文化知識，弘揚民族優(yōu)秀科學(xué)文化，促進國際科學(xué)文化交流，探索防災(zāi)科技教育、教學(xué)及管理諸方面的規(guī)律，活躍教學(xué)與科研的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，為教學(xué)與科研服務(wù)。

　　1.2 測量方法及原理

　　測量方法采用四川宇峰科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的血管硬度測量儀進行測量。受檢者在測量前12 h禁飲酒、咖啡和吸煙。受檢者取坐位,將袖帶放置在受檢者的左上臂,根據(jù)受檢者的血壓選擇袖帶充氣的最大壓力(高于人工測量的40 mmHg,以阻斷血流)。當(dāng)袖帶壓達到該壓力時自動放氣,放氣結(jié)束后自動顯示測量結(jié)果。測量過程中受檢者保持正常呼吸,全身放松,避免手臂移動,每例測量3次,每兩次相隔5 min,取3次測量的平均值作為統(tǒng)計值。

　　1.3 測量原理

　　在血壓測量過程中,當(dāng)袖帶壓高于收縮壓時,肱動脈血流完全被阻斷,由于心臟收縮使袖帶上方的肱動脈擴張,故袖帶內(nèi)壓力表現(xiàn)為微小的波動。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于收縮壓后,隨著袖帶下方的肱動脈開放,血流逐漸增加,記錄的袖帶內(nèi)壓力波動幅度也逐漸增大。當(dāng)袖帶內(nèi)壓等于平均壓時,袖帶內(nèi)壓力波動達到最大。此后,袖帶內(nèi)壓力繼續(xù)下降,壓力波動幅度也相應(yīng)地逐漸變小。袖帶內(nèi)壓等于舒張壓時,壓力波動幅度明顯降低,以后由于動脈內(nèi)血流完全通暢,袖帶內(nèi)壓力波動趨于穩(wěn)定。袖帶壓力和肱動脈上的脈動信號經(jīng)壓力感受器轉(zhuǎn)換為電信號,對電信號進行放大與濾波處理得到脈搏波信號。以最大脈搏波峰高度的0.8倍所對應(yīng)的脈搏波寬度乘以10所得值即為ASI值(圖1)。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　所有資料采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計包進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組之間的比較采用t檢驗;三組之間比較采用方差分析,三組之間兩兩比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 冠心病組與健康對照組一般情況的比較 冠心病組與對照組之間的年齡、血壓、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等比較無顯著性差異(P>0.05,表1)。表1 冠心病組和健康對照組一般情況的比較(略)

　　2.2 冠心病組與對照組ASI值的比較

　　冠心病組及對照組的ASI值分別為122.4±22.9和88.2±15.9。冠心病組的ASI值較對照組明顯增大,差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,圖2)。

　　2.3 冠心病組中三個亞組ASI值的比較

　　冠心病組中1支血管病變組、2支血管病變組、3支血管病變組的ASI值分別為107.0±9.1、121.4±12.6、153.3±22.0,隨著血管病變支數(shù)的增多,ASI值依次增大,三個亞組之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,圖3)。

　　3 討論

　　臨床上許多患者雖然已有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化,但是只要血流能維持心肌代謝的需要,則沒有臨床癥狀。血管內(nèi)超聲和64排螺旋CT等先進檢查技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈壁的病變,但檢查費用昂貴,不能普及。因此,早期檢測動脈僵硬度對冠心病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防有重要意義。

　　目前,評估動脈僵硬度的無創(chuàng)技術(shù)有:磁共振、平面壓力波測定、脈搏波傳導(dǎo)速度,踝臂指數(shù)、超聲技術(shù)等。但是,這些方法設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜,難于普及。ASI是評估動脈硬度的一種新的無創(chuàng)檢查技術(shù),Sharma等[3]認為ASI能反映動脈的彈性,并有很好的重復(fù)性。四川宇峰科技發(fā)展有限公司參照美國IMDP公司的Cardiovision MS-2000儀器原理,自行設(shè)計硬件和編寫軟件,生產(chǎn)了血管硬度測量儀。該儀器基于示波法和彈性腔理論,在血壓測量過程中,對袖帶內(nèi)壓力的波動情況進行分析,由計算機自動計算出ASI值。羅開良等[1]的研究表明:該儀器所測得ASI值隨年齡的增加而有增大的趨勢,并且在高血壓患者明顯增大,與高血壓危險分級和Framingham積分有較好的相關(guān)性。董培康等[2]用該儀器研究表明有并發(fā)癥的高血壓患者的ASI值高于沒有并發(fā)癥的高血壓患者,認為ASI是一個較好的評估動脈硬化和預(yù)測心血管病危險的指標(biāo)。Park等[4]對34例冠心病患者及36例非冠心病患者進行ASI檢測,發(fā)現(xiàn)冠心病組的ASI值顯著高于非冠心病組,而且ASI與血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮舒張功能受損有良好的相關(guān)性。在該項研究中,冠心病組的年齡及血壓比非冠心病組大,故不能排除年齡和血壓是導(dǎo)致ASI值增大的原因。為此,本研究選擇性別、年齡、血壓、血脂等匹配的冠心病患者和健康人進行研究,結(jié)果顯示冠心病組的ASI明顯高于健康對照組,差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由于冠心病患者都使用抗心絞痛藥物及抗高血壓藥物如鈣拮抗劑﹑β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及硝酸酯類等,這些藥物可能使ASI的測量值降低,如果沒有這些藥物的影響,兩組之間的差異可能會更大。另外,本研究也發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管病變支數(shù)越多,ASI值越大。

　　冠狀動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分。隨著動脈粥樣硬化的進展,動脈內(nèi)皮功能受損,局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生,動脈中層退行性變,動脈硬度增加。Simonson等[5]研究發(fā)現(xiàn):大于40歲冠心病患者的脈搏波傳導(dǎo)速度較沒有冠心病的脈搏波速度增大1.68m/s。Fukuda等[6]研究中發(fā)現(xiàn):脈搏波傳導(dǎo)速度隨冠狀動脈的血管病變支數(shù)的增加而增快,反映動脈硬度的脈搏傳導(dǎo)波速度與冠狀動脈血管病變支數(shù)有很好的相關(guān)性。脈搏波速度增大反映動脈的硬度增加。已有較多關(guān)于脈搏波速度的臨床價值的研究報告,但該項檢查儀器價格昂貴,操作復(fù)雜,不易普及。ASI檢查方法操作簡單、花費少、可重復(fù)性好。ASI值明顯升高者,說明動脈血管硬度增加,提示有合并冠心病的可能。對這些患者應(yīng)積極搜尋冠心病的危險因素并積極干預(yù)。

　　雖然本研究表明冠心病組的ASI值顯著高于健康對照組,并且冠狀動脈病變支數(shù)多者ASI值更高。但是,它不是冠心病的直接測量指標(biāo),而且本研究的病例數(shù)不多,尚有待于擴大樣本量進行研究。