傷寒雜病中如何運用大黃藥物治療

　　傷寒分廣義傷寒和狹義傷寒，廣義傷寒包括中風、傷寒、濕溫、熱病、溫病;狹義傷寒是廣義傷寒之一的傷寒，指感受寒邪引起的外感熱病。這里所說的傷寒并非現代醫(yī)學所指的傷寒桿菌引起的傷寒病。目前對此病的治療方式有很多，不過運用大黃來治療方式有哪些呢，文章對這方面做了詳細的介紹。

　　摘要：大黃又名川軍,綿紋、性寒、苦泄,入脾胃,大腸,心包,肝經,為臨床常用藥之一。早在《草經》就有大黃味苦寒,主下瘀血血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調中化食,安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖,在《傷寒雜病論》中應用“大黃”共計有36方。

　　關鍵詞：傷寒雜病,大黃,臨床醫(yī)學論文

　　1其用藥特色

　　從劑型上據病情的急緩分別以湯、丸應用;用量上因藥量的大小之別,作用部位不同;炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同,藥效各異;煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同,作用各異;服法上因病情不同,有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。

　　2其藥功著效卓

　　2.1攻下導滯仲景靈活應用大黃于攻積導滯,成為下法之源,主要體現在配伍不同,分別有寒下、溫下、潤下等幾法。即:①以大黃配芒硝、枳實、厚樸、甘草組成著名的治療陽明“胃家實”之三承氣湯。其分用治熱結胃腸的痞、滿、燥、濕、堅等癥。并根據其癥不同,即上述癥狀具備、證情急迫者,則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰;若病情較緩,癥見“痞實而滿”者,則以小承氣湯瀉實消痞,除滿痛;若病緩僅見“燥實而堅”者,則用調胃承氣湯潤燥通便,調和胃氣。②以麻仁丸(小承氣湯加大大黃用量,配合養(yǎng)陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍)治胃強脾弱之“脾約”證,成為潤下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細辛(名大黃附子湯)主治寒濕閉阻證,為溫下之祖方。

　　可見,古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導滯、去菀陳莝之要藥。

　　2.2瀉火解毒涼血仲景據其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功,臨床廣泛用于火毒上攻之癥。

　　以大黃配黃連(名大黃黃連瀉心湯),以麻沸湯浸漬(取其輕揚)用治邪熱入胃,壅滯成痞之證。以大黃配芩、連(名瀉心湯)煎服頓服,治療火毒上攻,血熱妄行,吐血、衄血之癥。又大黃配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁(名大黃牡丹皮湯),治下焦瘀熱之腸癰。有瀉下逐瘀,涼血解毒之效,為治腸癰之祖方�？傊�,仲景以大黃作為瀉火解毒涼血之用,為歷代醫(yī)學所推崇。2.3活血逐瘀仲景以大黃配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蟄蟲等治療“瘀熱在里”、“干血內著”等引起的譫語如狂,腹?jié)M疼痛、經水不利,五勞虛極癥瘕瘧母等證。如將大黃配破瘀逐干血之桃仁、蟄蟲(名下瘀血湯),治療干血內著之“產婦腹痛”或“經水不利”等,用蜜丸、酒煎、頓服,取其緩攻入血,柔中有剛,逐瘀而不傷正。又以大黃配黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲(名大黃蟄蟲丸),主治“五勞虛極贏瘦,腹?jié)M不能飲食……,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑”之證,用本方攻補兼施,峻劑丸服,使之扶正不留瘀,祛瘀不傷正,即謂“緩中補虛”�？傊�,仲景以大黃作活血逐瘀之用,為后世活血化瘀學說形成奠定了基礎。

　　臨床醫(yī)學論文：《中國現代藥物應用》(半月刊)2007年創(chuàng)刊，辦刊宗旨：為疾病的預防與控制、治療與用藥進行綜合評價和討論，介紹國際上先進的理論、觀點和研究成果。普及新理論、新方法，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生技術成果，促進醫(yī)、教、研協(xié)調發(fā)展，努力成為醫(yī)藥衛(wèi)生工作者交流與探索的知識園地。

　　2.4瀉濕熱、利膽退黃仲景以大黃為主配伍他藥,分別治“谷黃”、“酒黃疸”等陽黃證。如用大黃配伍清熱利濕之茵陳,梔子(名茵陳蒿湯)主治“瘀熱在里,身必發(fā)黃”之“身黃如橘子色,小便不利,腹微滿”證;亦治“寒熱不食,食即頭眩、心胸不安,久久發(fā)黃為谷疸”證。總之,仲景以大黃為主清利濕熱退黃之理論久經臨床驗證,至今沿于臨床。

　　3現代醫(yī)藥學對“大黃”的研究及臨床運用

　　3.1大黃的藥理作用據現代藥理學研究,大黃主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物,其作用部位主要在大腸,能增強腸蠕動,抑制腸內水分吸收,促進排便,屬接觸性瀉藥;大黃有抗病原微生物(如抗細菌、抗病毒等)、抗內毒素、抗感染、解熱等作用。內含鞣質有止瀉作用,故在服用較大劑量大黃產生導瀉作用后,能產生便秘的后作用。此外,大黃還有止血、保肝、利膽、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降壓、增加免疫及抗衰老作用。

　　3.2在給藥途徑上擴展到采用針(劑)、粉(劑)、膏(劑)、散(劑)等制劑,以口服、灌腸、注射液、外用等多種途徑給藥。

　　3.3在臨床治療上該藥現廣泛用于內、婦、兒、骨外、五官科、皮膚科等臨床各科。以治療病毒性肝炎、上消化道出血、膽道出血、急慢性腎衰、敗血癥、急性胰腺炎、肥胖癥及高脂血癥、黃疸、嘔吐、血栓性淺靜脈炎、腹膜后血腫、急性腸炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管內麻醉術后腹脹等證,張力性水泡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、復發(fā)性口瘡等等。

　　由此可見,大黃確實是值得發(fā)掘的一味價廉效著的中藥。