2015年醫(yī)藥中文核心期刊正確認(rèn)識(shí)腰間盤(pán)突出在CT的表現(xiàn)

　　論文摘要：CT表現(xiàn)與定位體征左右不符合的原因 一側(cè)椎間盤(pán)突出可將硬膜與馬尾神經(jīng)推向?qū)��?cè)，同時(shí)突出的椎間盤(pán)引起椎管狹窄，導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)根間接受到壓迫而引起癥狀。本組2例患者患側(cè)椎間盤(pán)術(shù)后，對(duì)側(cè)神經(jīng)根癥狀不久亦得到改善甚至消失，可能就是此種原因。趙廷寶[3]認(rèn)為造成單側(cè)椎間盤(pán)突出而對(duì)側(cè)出現(xiàn)疼痛的原因是因?yàn)榧顾枨鹉X側(cè)索內(nèi)有節(jié)段交叉的纖維，這些交叉纖維亦可導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)受壓的癥狀。

　　關(guān)鍵詞： 腰間盤(pán),2015年醫(yī)藥中文核心期刊

　　作者回顧性分析本院1997至2005年經(jīng)手術(shù)確診腰間盤(pán)突出癥295例，其中32例CT改變與臨床表現(xiàn)不符，現(xiàn)就其發(fā)生原因進(jìn)行探討。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組32例中男19例，女13例;年齡17～71歲，平均38.9歲。臨床表現(xiàn)：31例患者有腰腿痛史3d～10年不等，平均為1.4年。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性28例，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性19例。

　　1.2 方法 采用美國(guó)Gesytec3000i全身CT掃描機(jī)行L3～S1椎間隙軸位平掃，掃描條件: 矩陣512×512,層距層厚均為5mm，120KV，80mA, 2.7s，窗寬300-400，窗位40。所有圖像由2名影像科主治醫(yī)生和1名骨科主治醫(yī)生共同閱片,著重觀察腰間盤(pán)突出情況,以及突出部位是否與臨床表現(xiàn)一致。

　　2 結(jié)果

　　根據(jù)CT表現(xiàn)與臨床癥狀的差異分為4類：(1)平面不相符者：CT表現(xiàn)L4～5間盤(pán)突出，臨床為S1型神經(jīng)根受壓者4例;CT表現(xiàn)L5～S1間盤(pán)突出，臨床為L(zhǎng)5神經(jīng)根受累者6例;CT表現(xiàn)L4～5間盤(pán)突出，臨床為L(zhǎng)5、S1兩神經(jīng)根同時(shí)受壓5例;CT表現(xiàn)L5～S1間盤(pán)突出，臨床為L(zhǎng)5、S1兩神經(jīng)根同時(shí)受累者2例。(2)左右不相符者：CT表現(xiàn)L4～5或L5～S1間盤(pán)左后型突出，臨床卻表現(xiàn)為右下肢癥狀者4例;CT表現(xiàn)L4～5或L5～S1間盤(pán)偏右側(cè)型突出，臨床表現(xiàn)為左下肢癥狀者7例。(3)CT陰性表現(xiàn)而臨床癥狀與體征典型者3例，其中表現(xiàn)為L(zhǎng)5神經(jīng)根受累癥狀者2例、S1神經(jīng)根受累癥狀者1例。(4)1例有較顯著的腰間盤(pán)突出CT表現(xiàn)，而臨床無(wú)任何癥狀,由于懷疑腫瘤而行手術(shù)。

　　3 討論

　　CT由于具有良好的密度分辨率，不僅能顯示椎間盤(pán)有無(wú)突出，而且還能觀察間盤(pán)突出類型，從而為臨床治療提供幫助[1]。因此，目前CT常作為診斷椎間盤(pán)突出癥的首選影像學(xué)檢查方法。但有時(shí)CT診斷結(jié)果與臨床物理檢查的定位體征不相符合，作者認(rèn)為有以下幾種可能。

　　3.1 CT表現(xiàn)與定位體征平面不符的原因 (1)突出髓核游離向上或下行，同時(shí)壓迫2根神經(jīng)根，但因CT平掃的局限性，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)已破裂游離至另一個(gè)間隙的髓核組織。術(shù)中常見(jiàn)到大塊椎間盤(pán)組織游離在椎管內(nèi)并與臨近神經(jīng)根或硬脊膜發(fā)生粘連，個(gè)別的大塊游離物在后縱韌帶之前，甚至離病灶有一個(gè)椎體的距離。本組有8例屬于此類型。(2)S1神經(jīng)根走行的特殊性：同時(shí)跨越兩個(gè)椎間隙。楊克勤[2]認(rèn)為：L4～5間盤(pán)突出，一般剌激L5神經(jīng)根，但S1神經(jīng)根從圓錐下來(lái)也經(jīng)過(guò)L4～5椎間隙，所以有時(shí)L4～5間盤(pán)突出可同時(shí)壓迫L5及S1兩根神經(jīng)根。(3)腰骶神經(jīng)根先天性變異：①同根畸形，即兩神經(jīng)根從同一硬膜囊處發(fā)出，而從不同椎間孔出椎管，本組病例中發(fā)現(xiàn)有2例。②雙根畸形，即兩根神經(jīng)根從同一硬膜囊處發(fā)出并從同一椎間孔出椎管，本組有1例。③神經(jīng)根異常增粗被神經(jīng)管卡壓，本組病例中發(fā)現(xiàn)2例。(4)椎體變異：骶椎腰化或腰椎骶化，CT檢查常以S1做定位標(biāo)志，這在椎體變異時(shí)常出現(xiàn)定位錯(cuò)誤。本組1例由于S1腰化，而錯(cuò)將骶化的腰椎當(dāng)作第5腰椎椎體，從而發(fā)生整個(gè)定位平面的錯(cuò)誤。

　　3.2 CT表現(xiàn)與定位體征左右不符合的原因 (1)一側(cè)椎間盤(pán)突出可將硬膜與馬尾神經(jīng)推向?qū)��?cè)，同時(shí)突出的椎間盤(pán)引起椎管狹窄，導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)根間接受到壓迫而引起癥狀。本組2例患者患側(cè)椎間盤(pán)術(shù)后，對(duì)側(cè)神經(jīng)根癥狀不久亦得到改善甚至消失，可能就是此種原因。(2)趙廷寶[3]認(rèn)為造成單側(cè)椎間盤(pán)突出而對(duì)側(cè)出現(xiàn)疼痛的原因是因?yàn)榧顾枨鹉X側(cè)索內(nèi)有節(jié)段交叉的纖維，這些交叉纖維亦可導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)受壓的癥狀。

　　3.3 CT陰性表現(xiàn)而臨床癥狀體征明顯的原因 (1)髓核突出可沿破裂翻轉(zhuǎn)的纖維軟骨形成的“斜坡”下行，致突出的髓核不與椎間隙在同一平面，CT在作椎間隙平掃時(shí)未探及，本組1例CT檢查陰性患者，后經(jīng)MRI掃描發(fā)現(xiàn)在其下一個(gè)椎體后方的椎管內(nèi)有異常信號(hào)。手術(shù)證實(shí)為游離的髓核。(2)髓核突破后縱韌帶游離于椎管后，纖維環(huán)卻由于髓核的脫出而松弛未向后突出，游離的髓核壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，使這些組織緊密粘連成一塊，又由于這些組織的密度相近從而難于在CT上清晰地分辨。(3)CT掃描局限在椎間隙平行部位，按胡有谷[4]腰間盤(pán)突出區(qū)域定位，椎間盤(pán)突出在矢狀面I、II、III層，當(dāng)椎間盤(pán)突出在II、III層，CT掃描局限在I層時(shí)就不能顯示突出的間盤(pán)。(4)髓核突出游離在神經(jīng)管內(nèi)，有時(shí)CT掃描未掃到而不能顯示突出的髓核。(5)有些髓核組織游離至硬膜囊后外側(cè)或碎片已繞過(guò)神經(jīng)根，在CT分辨率低的情況下往往被漏診。

　　3.4 CT陽(yáng)性表現(xiàn)而臨床無(wú)任何癥狀及體征的原因 本組有1例78歲患者CT顯示L5～S1明顯的椎間盤(pán)突出伴左側(cè)神經(jīng)根受壓，但臨床癥狀和體征均良好，作者認(rèn)為可能與患者年齡較大，疼痛閾明顯提高有關(guān)，但未得到證實(shí)，具體原因還需進(jìn)一步探討。

　　3.5 提高CT檢查腰突癥準(zhǔn)確率的措施 對(duì)CT確實(shí)未發(fā)現(xiàn)腰間盤(pán)突出癥者，而臨床癥狀體征又較典型的患者，有必要進(jìn)行MRI檢查。由于MRI對(duì)軟組織密度分辨率更高且有多平面成像等特點(diǎn)，不僅能發(fā)現(xiàn)各種類型的腰間盤(pán)突出癥以及突出椎間盤(pán)與硬膜囊的關(guān)系，而且還能清楚的顯示神經(jīng)根的走行，為檢查腰突癥最理想的方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 曾小松，王國(guó)慶.腰椎間盤(pán)突出癥的CT分型及意義.頸腰痛雜志，2000，21(2)：143.

　　2 楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京：北京出版社，1993.643～645.

　　3 趙廷寶，范清宇，劉曉平，等.單側(cè)腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致對(duì)側(cè)下肢痛的原因及治療.頸腰痛雜志，2001，22(4)：269～270.

　　4 胡有谷，呂成鯉，陳佰華.腰椎間盤(pán)突出癥的區(qū)域定位.中華骨科雜志，1998，1：14～16.