酒精所致精神障礙猝死有何風(fēng)險(xiǎn)

　　報(bào)道了住院期間由酒精引起的精神障礙患者的猝死。由于突發(fā)事件，搶救成功率低，家屬無法接受，容易引起醫(yī)患糾紛，接下來小編簡單介紹一篇優(yōu)秀風(fēng)險(xiǎn)管理論文。

　　防范和減少精神科此類住院患者的意外死亡，成為精神�？漆t(yī)院安全管理的重要工作內(nèi)容[1]，本文就本院精神�？平鼉赡陙硎罩蔚木凭�所致72例精神障礙患者進(jìn)行回顧性分析，通過自制的住院精神病人猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的評(píng)估，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者實(shí)施分類護(hù)理，逐步探索出了有效的防范措施，獲得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　全部資料來源于2015年1月～2016年10月間住院的酒精所致精神障礙患者，疾病診斷符合CCMD-3酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2方法

　　通過自制的住院精神病人猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)定。量表共有7項(xiàng)，每項(xiàng)有獨(dú)立的因子:①既往或合并史;②個(gè)人生活;③精神病類型;④抗精神病藥種類;⑤抗精神病藥用藥方式;⑥血生化;⑦心電圖及心超。7個(gè)方面均為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高風(fēng)險(xiǎn)越大，同一因子可疊加計(jì)分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):單因子一項(xiàng)4分以上為一般風(fēng)險(xiǎn)，單因子2項(xiàng)4分以上為中度風(fēng)險(xiǎn)，單因子3項(xiàng)4分以上為高度風(fēng)險(xiǎn)，單因子4項(xiàng)以上大于4分為極高風(fēng)險(xiǎn)。

　　2結(jié)果

　　72例病例均按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行評(píng)估，其中一般風(fēng)險(xiǎn)13例，占18.06%;中度風(fēng)險(xiǎn)33例，占45.83%;高度以上風(fēng)險(xiǎn)26例，占36.11%，72例患者無一例發(fā)生猝死。

　　3護(hù)理對(duì)策

　　3.1一般風(fēng)險(xiǎn)給予一般護(hù)理

　　新入院患者每日監(jiān)測(cè)血壓及脈搏1次，連測(cè)3d或者遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè);完成日常的治療及精神科常規(guī)護(hù)理;在恢復(fù)期鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng):做操、散步、打球等;責(zé)任護(hù)士做好日常的相關(guān)知識(shí)宣教。

　　3.2中度風(fēng)險(xiǎn)給予中等監(jiān)護(hù)

　　患者信息欄中標(biāo)注“中等風(fēng)險(xiǎn)”字樣;護(hù)理上每日評(píng)估患者1次，每日監(jiān)測(cè)生命體征2次;護(hù)士參與病區(qū)醫(yī)生組織的查房討論;完善相關(guān)檢查，必要時(shí)請(qǐng)全院護(hù)理會(huì)診;建議患者家屬留陪，并在告知書上簽字;及時(shí)完成各項(xiàng)治療并加強(qiáng)護(hù)理交班。

　　3.3高度風(fēng)險(xiǎn)給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

　　患者信息欄中標(biāo)注“高度風(fēng)險(xiǎn)”;護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士參與科主任組織的大查房討論;家屬需要留陪，并在風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字;將患者安置于監(jiān)護(hù)室，護(hù)理上予以密切監(jiān)護(hù)[2];及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)檢查及治療護(hù)理;急救藥品及物品處于備用狀態(tài);護(hù)理上班班交接，預(yù)防壓瘡及跌倒發(fā)生等。

　　4討論

　　根據(jù)國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[3]，住院精神病患者猝死發(fā)生率2.1‰～10.8‰，但對(duì)于酒精所致精神障礙患者猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的相關(guān)資料較少，本文通過自制的住院精神病人猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估出不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并采取了相應(yīng)的護(hù)理防范措施，以減少中度以上風(fēng)險(xiǎn)患者猝死的發(fā)生，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入組的72例病例無一人出現(xiàn)猝死。入組的72例患者均有10年以上的飲酒史，身體消瘦，機(jī)體營養(yǎng)不足，大部分患者合并心電圖改變及低鉀血癥[4]，提示在治療上宜采用階梯戒酒療法及對(duì)癥支持療法，及時(shí)糾正低鉀血癥，對(duì)心電圖異常的患者及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助處理，積極改善心肌缺血并進(jìn)行護(hù)肝治療，飲食上給予富含豐富的蛋白質(zhì)及維生素飲食，采用少食多餐，以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理戒斷癥狀。患者入院48～72h易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)[5]，通常表現(xiàn)為明顯的幻覺、妄想、譫妄，躁動(dòng)不安，在此期間患者往往會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率增快、面色潮紅、大汗淋漓、甚至大小便失禁，因此，將患者安置于監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)行保護(hù)性約束，躁動(dòng)明顯時(shí)，使用安定針劑緩解精神癥狀，同時(shí)注意保暖，勤換內(nèi)衣褲，適量飲水，進(jìn)半流飲食，監(jiān)測(cè)每日出入量，維持水電解質(zhì)平衡，每日入量2500～3000ml。加強(qiáng)戒酒知識(shí)宣教。在恢復(fù)期，護(hù)士可采用形式多樣知識(shí)宣教，比如觀看戒酒視頻，在線電話咨詢，同伴教育，真人現(xiàn)身說教等，還可進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)案心理輔導(dǎo);發(fā)放宣傳小手冊(cè)，同時(shí)利用探視時(shí)間對(duì)家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減少家屬負(fù)性情感的表達(dá)，鼓勵(lì)全家營造戒酒氛圍，提高患者戒酒的信心。綜上所述，年齡在50歲以上的患者，飲酒在10年以上，入院一周之內(nèi)，有明顯的戒斷癥狀的精神障礙患者，通過住院精神病人猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)分在中度以上，單因子提示心電圖改變及低鉀血癥，伴有酒精肝，可能是酒精所致精神障礙患者猝死的危險(xiǎn)因素，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠的重視，及時(shí)聯(lián)絡(luò)會(huì)診，積極處理戒斷癥狀，及時(shí)補(bǔ)液，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)科相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高患者住院期間病情的觀察及護(hù)理能力，避免或減少猝死事件的發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]吳炎，撒蘭梅.住院精神病人患者猝死風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45(8):1162-1163.

　　[2]張昌保.精神衛(wèi)生工作指要[M].廣州:中國出版集團(tuán)，2015:156.

　　閱讀期刊：保險(xiǎn)研究

　　保險(xiǎn)研究》以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平同志建設(shè)有中國特色的社會(huì)主義理論為指導(dǎo)，根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略思想和經(jīng)濟(jì)體制改革的要求，結(jié)合實(shí)際工作，積極研究探討社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保險(xiǎn)理論，以理論指導(dǎo)實(shí)踐為目的。本刊主要登載基礎(chǔ)理論和應(yīng)用理論方面的文章，側(cè)重應(yīng)用理論，對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)性。