數(shù)據(jù)交換平臺(tái)在區(qū)域醫(yī)療信息有何思路

　　分析了數(shù)據(jù)交換平臺(tái)在區(qū)域信息化中的作用，提出了區(qū)域數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的設(shè)計(jì)思想。通過(guò)對(duì)當(dāng)前各種區(qū)域醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的分析，描述了對(duì)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的需求。 設(shè)計(jì)了基于前端交換系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換解決方案，使用中央交換系統(tǒng)和可定制的前端交換系統(tǒng)，結(jié)合當(dāng)前的先進(jìn)技術(shù)(如SOA和ESB)，可以實(shí)現(xiàn)與各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的松散耦合，接下來(lái)小編簡(jiǎn)單介紹一篇優(yōu)秀先進(jìn)技術(shù)論文。

　　目前區(qū)域衛(wèi)生信息化正在全國(guó)各地有序推進(jìn)。醫(yī)療衛(wèi)生作為提供公共服務(wù)產(chǎn)品的行業(yè)，其地位和作用越來(lái)越突出。充分發(fā)揮信息化對(duì)醫(yī)改的支撐作用，通過(guò)信息化建設(shè)，整合和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)全區(qū)域醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息以及政府管理信息的共享，提升管理和服務(wù)效能，為醫(yī)改和當(dāng)?shù)鼐用窠】堤峁┓��?wù)和信息技術(shù)支撐。

　　1區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)分析

　　當(dāng)前已經(jīng)建好和正在建設(shè)的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為5類：

　　1.1社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng) 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為骨干，以健康為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位，服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、融入預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)。這些都需要社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為強(qiáng)有力的支撐來(lái)進(jìn)行工作開展。

　　1.2集團(tuán)化醫(yī)院模式 以大醫(yī)院為中心輻射周邊區(qū)域的集團(tuán)衛(wèi)生系統(tǒng)。該系統(tǒng)的基本模式是在大醫(yī)院或中心醫(yī)院建議一個(gè)數(shù)據(jù)中心，輻射若干衛(wèi)生社區(qū)。其特點(diǎn)是衛(wèi)生社區(qū)可以直接共享到大醫(yī)院或中心醫(yī)院醫(yī)療資源，比如，專家資源，設(shè)備資源，遠(yuǎn)程掛號(hào)預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診。

　　1.3區(qū)域醫(yī)療影像中心 以地區(qū)為節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療影像中心，建設(shè)以醫(yī)療影像數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域醫(yī)療影像平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)"基層拍片、中心閱片"功能，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.4區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心 是一個(gè)涵蓋區(qū)域內(nèi)全民診療信息、疾病預(yù)防與管理信息、公共衛(wèi)生信息等全面的區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以隨時(shí)查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。利用數(shù)據(jù)中心對(duì)區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整合與挖掘分析，提供醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。

　　1.5區(qū)域電子病歷共享系統(tǒng) 這類系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)治療記錄共享，讓醫(yī)生在接診時(shí)能夠了解就診者在任何時(shí)間、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、以此輔助醫(yī)生提高診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，為減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)、降低醫(yī)療費(fèi)用創(chuàng)造條件。

　　通過(guò)上面分析，我們可以看出：區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)療信息化的一項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)工程，其核心應(yīng)該是對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄，醫(yī)療文件以及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的信息交換與共享。對(duì)此，本文提出區(qū)域醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的解決方案。下面分別從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)構(gòu)建和技術(shù)實(shí)現(xiàn)的架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)展開來(lái)描述。

　　2數(shù)據(jù)交換平臺(tái)的構(gòu)建

　　2.1數(shù)據(jù)交換平臺(tái)按照地理位置部署可分為兩大部分 中心節(jié)點(diǎn)功能組及前置節(jié)點(diǎn)功能組，分別安裝部署在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)中心和前置機(jī)中，其目的是為了實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間松散耦合和業(yè)務(wù)可擴(kuò)展。在前置機(jī)與中心節(jié)點(diǎn)之間、中心節(jié)點(diǎn)系統(tǒng)內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)雙向、自動(dòng)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、安全、可靠的數(shù)據(jù)交換。數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)可以采用集中交換、分布交換、混合交換等不同模式。

　　2.1.1中心節(jié)點(diǎn)功能 文件歸檔存儲(chǔ) 用于支持IHE XDS的健康檔案或電子病歷等文本文件和多媒體文件的歸檔方案。各種類型的數(shù)據(jù)全部被轉(zhuǎn)換成符合HL7的消息在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，傳遞到目的地后按照不同的應(yīng)用要求進(jìn)行數(shù)據(jù)還原。利用數(shù)據(jù)歸檔服務(wù)器可以完成全部XML數(shù)據(jù)的臨時(shí)存儲(chǔ)或長(zhǎng)期存儲(chǔ)。

　　2.1.2關(guān)系型數(shù)據(jù)存儲(chǔ) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)主要分為交換數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與決策數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)以獨(dú)立數(shù)據(jù)庫(kù)表的形式存在于數(shù)據(jù)中心的交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)、決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)中。交換區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：主要包括和外圍系統(tǒng)相關(guān)的交換數(shù)據(jù)，其中主要有下屬平臺(tái)信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等。業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：業(yè)務(wù)區(qū)數(shù)據(jù)主要由交換區(qū)數(shù)據(jù)清洗重塑后為具體業(yè)務(wù)(如新農(nóng)合)所產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)項(xiàng)，包括運(yùn)行監(jiān)控、跨區(qū)域協(xié)同、基礎(chǔ)信息等業(yè)務(wù)功能相關(guān)的各種信息。決策區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)：決策數(shù)據(jù)庫(kù)即數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，主要包括用于具體業(yè)務(wù)的分析評(píng)價(jià)、趨勢(shì)預(yù)測(cè)與費(fèi)用控制等決策支持功能相關(guān)的信息。

　　2.2前置節(jié)點(diǎn)功能 數(shù)據(jù)抓取及提交過(guò)程按照不同的業(yè)務(wù)要求，依據(jù)不同的數(shù)據(jù)提取及轉(zhuǎn)換規(guī)則完成，前置機(jī)節(jié)點(diǎn)提供數(shù)據(jù)源的實(shí)時(shí)的、新鮮的數(shù)據(jù)定義給中心節(jié)點(diǎn)。前置節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)源有：①全區(qū)域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類收費(fèi)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);②各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);③全區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展情況的統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)、評(píng)估數(shù)據(jù);④各類衛(wèi)統(tǒng)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù);⑤居民健康檔案及電子病歷數(shù)據(jù);⑥在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的其他數(shù)據(jù);⑦跨市轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用核查數(shù)據(jù);⑧醫(yī)保、職保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù);⑨CDC、傳染病、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

　　根據(jù)區(qū)域信息平臺(tái)的業(yè)務(wù)應(yīng)用，以上數(shù)據(jù)可分為：運(yùn)行監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、決策支持?jǐn)?shù)據(jù)、跨區(qū)域協(xié)同(轉(zhuǎn)診)數(shù)據(jù)、縣級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)信息(字典、目錄、指標(biāo)、術(shù)語(yǔ))等。按照數(shù)據(jù)范圍分為以下四類：

　　2.2.1全區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù) 轄區(qū)內(nèi)都要通過(guò)系統(tǒng)提交并能正常運(yùn)行平臺(tái)相關(guān)功能。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。

　　2.2.2以省、市、縣、鄉(xiāng)為單位的綜合管理數(shù)據(jù)，包括但不限于：各地管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);在業(yè)務(wù)管理、監(jiān)督和決策中所需要的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。建議要求各地方信息系統(tǒng)按照統(tǒng)一的上報(bào)格式生成報(bào)表，上傳到區(qū)域平臺(tái)進(jìn)行匯總的方式進(jìn)行。

　　2.2.3每個(gè)居民綜合數(shù)據(jù) 通過(guò)主索引系統(tǒng)調(diào)用到每個(gè)居民的綜合數(shù)據(jù)包括個(gè)人基本體征情況、就醫(yī)情況記錄、診斷和治療記錄、就診費(fèi)用。建議采用Web Service方式，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至前置機(jī)系統(tǒng)。

　　2.2.4區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)要求的其他數(shù)據(jù) 將通過(guò)數(shù)據(jù)采集組件，按照預(yù)先制定的業(yè)務(wù)規(guī)則處理。

　　3數(shù)據(jù)交換平臺(tái)架構(gòu)

　　3.1數(shù)據(jù)總線服務(wù) 數(shù)據(jù)總線服務(wù)包括數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、傳輸功能，包括網(wǎng)絡(luò)鏈接組件、消息數(shù)據(jù)傳輸轉(zhuǎn)換組件、消息數(shù)據(jù)路由組件以及系統(tǒng)監(jiān)控、災(zāi)難恢復(fù)等功能。這套組件可以無(wú)縫鏈接幾乎全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)被準(zhǔn)確傳輸?shù)耐瑫r(shí)，消息轉(zhuǎn)換功能使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)非標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)以最小的開銷完成標(biāo)準(zhǔn)化(HL7)�？煽康南到y(tǒng)監(jiān)控和災(zāi)難恢復(fù)功能，可以提供7×24h不間斷服務(wù)，這一點(diǎn)為建立一個(gè)實(shí)時(shí)有效的數(shù)據(jù)整合平臺(tái)提供保證，見圖1。

　　3.2ESB全稱為Enterprise Service Bus，即企業(yè)級(jí)服務(wù)總線。它是傳統(tǒng)中間件技術(shù)與XML、Web服務(wù)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。ESB提供了網(wǎng)絡(luò)中最基本的連接中樞。ESB可以消除不同應(yīng)用之間的技術(shù)差異，讓不同的應(yīng)用服務(wù)器協(xié)調(diào)運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)了不同服務(wù)之間的通信與整合。從功能上看，ESB提供了事件驅(qū)動(dòng)和文檔導(dǎo)向的處理模式，以及分布式的運(yùn)行管理機(jī)制，它支持基于內(nèi)容的路由和過(guò)濾，具備了復(fù)雜數(shù)據(jù)的傳輸能力，并可以提供一系列的標(biāo)準(zhǔn)接口。ESB 適配器可根據(jù)用戶的配置，適配器支持Oracle、DB2、SQL Server、MySQL等主流的數(shù)據(jù)庫(kù)，可以完成數(shù)據(jù)的提取、打包、存儲(chǔ)等功能，ESB適配器還提供數(shù)據(jù)錯(cuò)誤日志、異常處理機(jī)制等數(shù)據(jù)安全保證。

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