臨床如何治療椎動脈型頸椎病

　　目的：觀察浮針治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：將50例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組，25例為浮針治療組，25例為傳統(tǒng)針刺組，就兩組進行臨床療效分析。結(jié)果：浮針治療組在癥狀改善、VA、BA的平均血流速度改善顯著高于傳統(tǒng)針刺組(P<0.05)。結(jié)論：浮針療法及傳統(tǒng)針刺療法對椎動脈型頸椎病均有很好的療效，但浮針治療椎動脈型頸椎病療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，更能改善患者頭暈等癥狀。浮針治療起效快，操作簡單，不要求有傳統(tǒng)針刺的得氣感，為廣大患者所能接受，具有推廣意義。

　　頸椎病是指頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，刺激或壓迫相關(guān)組織而引起的一系列臨床診斷及體征。在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接對神經(jīng)根、椎動靜脈、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，引起的臨床癥狀[1]。本病屬中醫(yī)學中的痹癥、眩暈、痿癥、頭痛等范疇。頸椎病好發(fā)于中老年人，但隨著生活及工作壓力的日益增大，長時間伏案屈頸、不合理用頸等因素的存在，頸椎病也呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

　　頸椎病依據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型及混合型等。其中，椎動脈型頸推病又是頸椎病中的一種比較常見的類型，其發(fā)病率約占頸推病中的18%[2]，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病。椎動脈型頸椎病的臨床癥狀多以眩暈頭痛、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、視物模糊等為主，嚴重者可發(fā)生猝倒，嚴重影響人們的工作和生活質(zhì)量。目前椎動脈型頸椎病治療方法繁多，如傳統(tǒng)針刺、穴位注射、埋線、針刀、推拿治療等，但大多數(shù)均存在療程長、施治過程中疼痛、起效緩慢等因素而不易為廣大患者所接受。然而浮針療法，針對這些弊端，體現(xiàn)了很好的優(yōu)勢，如療效立竿見影、治療時間短、病人痛苦小易接受等。本研究選擇貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科病房2013.10-2014.10病人，共50例，25例為浮針治療組，與25例傳統(tǒng)治療組作比較，療效滿意，現(xiàn)將總結(jié)報告如下：

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科病房2013.10-2014.10椎動脈型頸椎病病人，共50例，其中男24例，女26例;年齡50～72歲，平均年齡(45.3±12.5)歲;病程0.4～15.0年;病情重度13例，輕度37例。兩組在年齡、性別、治療前癥狀評分及經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)均無顯著差異(P<0.05)

　　1.2 診斷標準 均符合中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效診斷標準》 [3]，排除眼源性及耳源性眩暈、合并有嚴重高血壓、糖尿病、心、腦、腎損害，達到頸椎病手術(shù)指針的患者。

　　1.3 發(fā)病誘因 長時間伏案曲頸、高枕習慣、天氣驟變、外傷等。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1治療組：采用浮針療法，患者反坐于椅子上，雙手搭于椅背，前額放在雙手背上，盡量拉直頸部。在患者頸部C6或C7棘突兩旁作為進針點，常規(guī)消毒后， 取浮針針具或φ0.44mm長40mm(26號1.5)毫針，在大椎穴旁開0.5～1寸，等距左右各刺2針，針尖朝上，針與皮膚呈15°～30°角進針，刺入皮下后放平針身，針體沿皮下淺筋膜層行進約3～4cm，病人沒有酸、麻、脹感及疼痛感，遂進行掃散運動。操作者以進針點為支點，拇指與食指握住針柄，用針體做扇形運動，左右擺動，施針過程中囑患者盡量放松，邊施針邊詢問患者頭暈情況，根據(jù)患者頭暈程度決定是否重復(fù)以上操作過程，如患者頭暈明顯緩解或緩解程度不再增加時，可將針體用輸液貼固定在頸部皮膚上，留針2小時以上， 每日1次，5次為1療程，療程間休息2天，2個療程評定療效。

　　1.4.2傳統(tǒng)針剌組：選用風池、百會、頸夾脊等腧穴。具體操作方法：：風池穴囑患者低頭，朝向鼻尖方向進針0. 8寸;百會穴沿頭皮刺入1寸;夾脊穴均直刺進針1寸。雙側(cè)同取，平補平瀉，每次留針半小時。每日1次，5次為1療程，療程間休息2天，2個療程評定療效。

　　1.5療效評定：兩組患者治療前后均進行臨床癥狀體征評分并行經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的平均血流速度(Vm)。痊愈：眩暈等癥狀消失，能正常生活和工作;顯效：癥狀基本消失，但因長時間伏案工作、勞累、天氣驟變后仍有輕度不適;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀;無效：癥狀體征無變化。

　　2.結(jié)果(見表1)

　　2.1一般資料比較

　　表1：兩組治療前一般資料比較

　　3.討論

　　椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)是由于頸椎退變所致的椎動脈痙攣、缺血所產(chǎn)生的一系列癥狀。有研究表明寰枕筋膜慢性勞損而增生肥厚，對通過該筋膜下的椎動脈、枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)的刺激，是導致椎動脈型頸椎病的主要病理基礎(chǔ)[4]。寰枕筋膜是項筋膜的一部分，可分為寰枕前膜、寰枕后膜。項筋膜與頸筋膜淺層和深層相續(xù)，它的上緣起于枕骨上頸線上下緣，下部附著于寰枕后緣、項韌帶等處。椎動脈自寰椎橫突孔穿出后，穿過寰枕后膜，經(jīng)寰椎椎動脈溝進入顱底，同時分布在此處的還有枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)及位于項筋膜的頸上交感神經(jīng)節(jié)。由于頸椎關(guān)節(jié)退變、慢性勞損、天氣變化等因素造成的寰枕筋膜攣縮、結(jié)疤和變性，臨床上觸診時可查到明顯壓痛點、腫脹、結(jié)節(jié)、條索狀物，而腫脹、結(jié)節(jié)、條索狀物可直接卡壓或牽拉枕大、小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、枕部小動靜脈和椎- 基底動脈，造成神經(jīng)軸漿運動異常、局部循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、視物模糊、暈厥等臨床癥狀[5]。浮針療法通過針刺病灶所在部位皮下疏松結(jié)締組織，使病變部位改善微循環(huán)、消除粘連、降低張力，減輕其對血管神經(jīng)的刺激，恢復(fù)后循環(huán)及周圍神經(jīng)功能，使浮針與疏松結(jié)締組織相互作用產(chǎn)生壓電與反壓電效應(yīng)， 解除病變局部組織的微循環(huán)痙攣，恢復(fù)血供，促進新陳代謝，從而使因椎動脈缺血、痙攣所引起的癥狀得到改善。浮針療法較傳統(tǒng)針刺來說具有治療起效快，操作簡單，不要求有傳統(tǒng)針刺的得氣感，為廣大患者所能接受，具有推廣意義。

　　參考文獻：

　　[1]陳貴珍，許云祥.脊柱相關(guān)疾病及整脊治療[J] .中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12(4)：61-63.

　　[2]孫封峰，劉澤勝.針刺百會風池治療推動脈型頸推病70例[J].山西中醫(yī)學院學報，2011，34 (1)： 63-64

　　[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994： 186.

　　[4] 頤接痛雜志[J]1997年第1卷第4期

　　[5]遼寧中醫(yī)藥大學學報 第1 3 卷 第1 0 期 2011 年 10 月

　　閱讀期刊：中國耳鼻咽喉頭頸外科

　　中國耳鼻咽喉頭頸外科是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)學科學院及北京市衛(wèi)生局主辦，北京市耳鼻咽喉科研究所、北京同仁醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院編輯出版的國家級學術(shù)期刊。