超聲診斷在伴腎結(jié)石性腎病有何應(yīng)用

　　目的通過對(duì)無癥狀性腎結(jié)石的研究，探討伴腎結(jié)石性腎病的診斷方法，以減少誤診率。方法分析1808例體檢人群(①組)中無癥狀性腎結(jié)石的超聲影像學(xué)特點(diǎn);然后隨機(jī)調(diào)查300例以無痛性血尿就診患者(②組)的診治情況，其中13例伴有腎結(jié)石。搜集伴有腎結(jié)石血尿患者的單側(cè)輸尿管尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，確定血尿來源。結(jié)果①組中超聲發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石53例(2.93%)，超聲顯示腎結(jié)石周圍無積液，無腎盂分離，屬于無癥狀性腎結(jié)石;②組中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石13例(4.33%)，兩組無癥狀性腎結(jié)石幾率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中10例經(jīng)腎活檢證實(shí)為腎病，誤診誤治率高達(dá)76.92%(10/13)。結(jié)論對(duì)于因無痛性血尿就診的患者，超聲發(fā)現(xiàn)無癥狀性腎結(jié)石聲像時(shí)，不應(yīng)盲目進(jìn)行腎結(jié)石治療，應(yīng)考慮伴腎結(jié)石性腎病的可能。

　　血尿是一種常見的臨床表現(xiàn)，腎結(jié)石和腎病是最常見的原因。在以往的腎病研究中，對(duì)于不伴有蛋白尿或微量蛋白尿的無痛性血尿患者，如果影像學(xué)證實(shí)腎結(jié)石存在，就列為非腎小球性血尿進(jìn)行研究，而沒有進(jìn)行腎活檢。那么這部分非腎小球性血尿中，是否有腎病性血尿。臨床中，因無痛性血尿就診的腎病患者，被查出有腎結(jié)石，易被作為腎結(jié)石而誤診誤治，本文就伴腎結(jié)石性腎病中的結(jié)石特點(diǎn)，總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料研究對(duì)象中排除腫瘤、紅斑狼瘡、紫癜性腎炎和既往有慢性腎病病史的患者，共1808例，男女比例1：1.03，年齡15～72歲，平均年齡41.3歲。研究分為兩組：①組：隨機(jī)性檢驗(yàn)2011年成人健康體檢表，排除既往史陽性者共1808例，其中腎結(jié)石患者53例;②組：隨機(jī)調(diào)查2011年因無痛性血尿就診的患者300例，選擇尿蛋白(-)或(±)患者。其中伴有腎結(jié)石者13例。

　　1.2診斷方法在不干預(yù)治療情況下，1周后復(fù)查超聲及尿常規(guī)。對(duì)于仍存在血尿的患者，進(jìn)行膀胱鏡下輸尿管置管法收集單側(cè)輸尿管尿液(置管法為逆行腎盂造影的前半部分)。如果單側(cè)(腎結(jié)石側(cè))有血尿，為腎結(jié)石性血尿;如果雙側(cè)均有血尿，而且血尿鏡檢無明顯差別，則為非腎結(jié)石性血尿，并進(jìn)行腎活檢確診。

　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)回聲團(tuán)直徑≥4mm，有立體感，后伴聲影。位相顯微鏡的腎小球血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：畸形紅細(xì)胞比例≥80%為陽性;<20%為陰性;20%～80%為混合性血尿。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　�、俳M體檢中發(fā)現(xiàn)無癥狀性腎結(jié)石53例，伴有腎結(jié)石的幾率為2.93%;超聲示腎結(jié)石周圍無積液、無腎盂分離。②組結(jié)果顯示無痛性血尿患者中伴發(fā)腎結(jié)石者13例，位相顯微鏡為混合性血尿，伴有腎結(jié)石的幾率為4.33%，兩組無癥狀結(jié)石的幾率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);13例均經(jīng)排石治療，1周后復(fù)查超聲顯示，符合無癥狀性腎結(jié)石。2例患者血尿消失，1例為腎結(jié)石性血尿，10例為非腎結(jié)石性血尿，其中腎活檢證實(shí)IgA腎病6例，薄基底膜腎病3例，非IgA的系膜增殖性腎小球腎炎1例。排石治療的誤治率為76.9%～92.3%。

　　3討論

　　慢性腎臟病是目前困擾醫(yī)學(xué)界的疑難雜癥之一，早期防治是遏制終末期腎臟病患病率持續(xù)上升的重要手段。2003年美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANESⅢ)顯示，20歲以上成年人慢性腎病患病率為11.0%[1]。2008年鄭州市20歲以上成年人群慢性腎病患病率為13.57%[2]。慢性腎病的臨床表現(xiàn)多樣，病情變化輕重不一，從無癥狀血尿到腎病綜合征、高血壓、急進(jìn)性腎炎乃至腎功能不全[3]。慢性腎病多數(shù)呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，最終10%～40%發(fā)展為腎衰竭。血尿是腎結(jié)石和腎病共有的臨床表現(xiàn)，二者在臨床癥狀和檢查結(jié)果上存在一定的重疊區(qū)，但治療方法不同，甚至相反。

　　本研究結(jié)果顯示，腎結(jié)石中表現(xiàn)為無癥狀性腎結(jié)石的比例較高，成人健康體檢中腎結(jié)石的發(fā)病率為2.93%。這些結(jié)石處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，即結(jié)石周圍未見積液，復(fù)查超聲顯示結(jié)石大小、位置無變化;同時(shí)患者無血尿、疼痛等臨床表現(xiàn)。研究結(jié)果顯示無痛性血尿患者中腎結(jié)石的比例為4.33%，這個(gè)比例雖然高于健康人，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明無痛性血尿與腎結(jié)石可能無關(guān)。單側(cè)輸尿管的尿液檢查證實(shí)10例為非腎結(jié)石性血尿，腎活檢進(jìn)一步證明為腎病引起的血尿。Sellin等[4]研究顯示腎結(jié)石治療可以導(dǎo)致不可恢復(fù)的腎功能衰竭，提示對(duì)于伴有腎結(jié)石的血尿患者應(yīng)首先確定血尿來源，再進(jìn)行準(zhǔn)確、合適的治療。這里說的誤診誤治不是說患者沒有腎結(jié)石及絕對(duì)不可以進(jìn)行腎結(jié)石治療，而是應(yīng)該采取合理的治療方案，在腎病的血尿發(fā)作期，先以腎病為主，等腎病緩解后，再進(jìn)行排石治療。

　　伴腎結(jié)石性腎病誤診原因：①腎結(jié)石屬于外科疾病，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，分科越來越細(xì)，外科醫(yī)師對(duì)內(nèi)科疾病的警惕性不高，這類患者的病情往往被腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)所掩蓋。②患者臨床癥狀簡單，不伴有蛋白尿或者伴有輕微蛋白尿，屬于門診患者，缺少主治醫(yī)師持續(xù)診治的過程。③腎絞痛結(jié)石發(fā)病急、血尿明顯的理論已經(jīng)先入為主，“腎結(jié)石引起血尿”已經(jīng)得到醫(yī)患雙方默認(rèn)。④位相顯微鏡可以鑒別血尿來源，但是畸形紅細(xì)胞比例20%～80%為混合性血尿區(qū)，難以鑒別。只有在腎病加重時(shí)，才能給出明確診斷。⑤醫(yī)師工作繁忙，把精力集中于疑難雜癥的研究，對(duì)腎結(jié)石不進(jìn)行深究也是造成誤診的一個(gè)原因。

　　為減少伴腎結(jié)石性腎病的誤診，若超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石周圍無積液，無腎盂分離，應(yīng)在超聲診斷中提示“單純血尿性腎病不除外，建議1周后復(fù)查”，提醒臨床醫(yī)師注意。對(duì)于復(fù)查中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石大小、位置無變化者，即為無癥狀性腎結(jié)石者，不應(yīng)急于進(jìn)行腎結(jié)石治療，應(yīng)考慮伴腎結(jié)石性腎病可能，避免誤診誤治。

　　綜上所述，超聲在伴有腎結(jié)石腎病的診斷中，具有方便、準(zhǔn)確、無損害、易普及等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于不能開展位相顯微鏡、腎活檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　閱讀期刊：檢驗(yàn)檢疫學(xué)刊

　　《檢驗(yàn)檢疫學(xué)刊》(雙月刊)創(chuàng)刊于1991年，由國家質(zhì)檢總局主管，中國檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院主辦，主要刊載檢驗(yàn)檢疫方面各學(xué)科領(lǐng)域基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究的原始性、首創(chuàng)性成果，涉及食品安全、動(dòng)植物檢疫、衛(wèi)生檢疫、工業(yè)品檢驗(yàn)和分子生物學(xué)等，并且堅(jiān)持學(xué)術(shù)質(zhì)量第一，注重整體質(zhì)量。