腹腔鏡下胃癌如何治療

　　目的 分析腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療效果， 為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 32例胃癌患者， 依照手術(shù)方法分為腹腔鏡組15例(腹腔鏡下手術(shù))和開腹組17例(常規(guī)開腹胃癌手術(shù))， 對(duì)比分析兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)以及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。結(jié)果 手術(shù)前后患者的APTT和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， PT明顯減小(P<0.05)， 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前后比較患者的FIB和血漿中D-二聚體(D-D)均明顯升高(P<0.05);術(shù)后24 h， 腹腔鏡組患者的FIB、D-D明顯高于開腹組(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者同樣會(huì)使患者呈現(xiàn)高凝狀態(tài)， 需要在圍手術(shù)期做好預(yù)防措施。

　　胃癌是常見惡性腫瘤， 發(fā)病存在明顯的地域特點(diǎn)， 發(fā)病原因可能與地域環(huán)境、遺傳以及癌前病變有關(guān)， 臨床表現(xiàn)為血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等， 治療方法主要是手術(shù)治療和化療， 近年來腹腔鏡下手術(shù)治療逐漸應(yīng)用到胃癌治療中， 為研究腹腔鏡下胃癌手術(shù)治療效果， 整理并分析本院患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年7月收治的胃癌患者32例， 所有患者手術(shù)前均沒有出現(xiàn)血液高凝、下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的體征， 在圍手術(shù)期不采用可能會(huì)對(duì)患者血液凝固系統(tǒng)有影響的藥物， 依照手術(shù)方法分為腹腔鏡組15例和開腹組17例， 腹腔鏡組患者男10例， 女5例， 平均年齡(51.4±4.5)歲;開腹組男11例， 女6例， 平均年齡(51.2±3.7)歲， 兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 腹腔鏡組患者采取全身麻醉后建立12 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)CO2氣腹， 患者體位保持頭高腳低， 在腹腔鏡下采取手術(shù)治療， 平均氣腹時(shí)間5.1 h， 開腹組患者采取常規(guī)開腹胃癌手術(shù)， 所有患者術(shù)中留置氣管內(nèi)插管。

　　1. 3 治療標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前和手術(shù)后以及手術(shù)后24 h采集靜脈血4.5 ml， 加入枸櫞酸鈉抗凝后， 離心取血漿冷凍測(cè)量。PT、FIB和APTT通過凝固法檢測(cè)， D-D含量采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測(cè)量。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 凝血指標(biāo)變化 手術(shù)前后患者的APTT和INR變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， PT明顯減小， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 兩組患者凝血指標(biāo)變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

　　2. 2 纖溶指標(biāo)變化 手術(shù)前后比較患者的FIB和D-D均明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 術(shù)后24 h， 腹腔鏡組患者的FIB、D-D明顯高于開腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　3 討論

　　近些年隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到推廣使用， 腹腔鏡應(yīng)用于胃癌手術(shù)的治療已發(fā)展了十幾年， 目前可以分為完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、手助腹腔鏡下胃癌根治術(shù)以及腹腔鏡下胃癌根治術(shù)三類， 但是一直沒有得到廣泛推廣， 主要是因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)治療存在很大的技術(shù)難度[1， 2]。

　　在胃癌手術(shù)治療中血栓性疾病是嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 若是不加以治療很可能會(huì)危及到患者的生命安全， 本研究可以看出采用腹腔鏡下進(jìn)行胃癌手術(shù)治療， 同樣會(huì)使患者術(shù)后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)， 這是因?yàn)榕c傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比， 腹腔鏡下手術(shù)的腹腔操作、制動(dòng)等因素?fù)p傷了內(nèi)皮細(xì)胞， 組織凝血因子的稀釋和清除， 可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓， 因此需要在圍手術(shù)期做好預(yù)防措施。

　　采用腹腔鏡下胃癌手術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致輔助口種植轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植、套管穿刺孔等問題， 導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的原因主要是因?yàn)槭中g(shù)中的碰撞以及保護(hù)不佳等原因， 在解除患者氣腹時(shí)需要先排凈氣體， 接著拔除套管， 患者癌細(xì)胞浸潤胃管深度增加可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)移， 在采用腹腔鏡技術(shù)時(shí)應(yīng)注意患者淋巴細(xì)胞的清掃， 該技術(shù)是一個(gè)難點(diǎn)問題， 可能與腹腔鏡的放大效應(yīng)和視野存在關(guān)系[3]。一般認(rèn)為早期胃癌可以采取腹腔鏡治療， 有很好的效果， 要求手術(shù)醫(yī)師具有相當(dāng)?shù)拈_腹胃癌手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)， 在手術(shù)中若是發(fā)現(xiàn)患者的網(wǎng)膜脂肪呈現(xiàn)顆粒狀， 需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療， 不能犧牲腫瘤根治原則。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 孫華朋， 張娜， 廖曉鋒， 等. 70歲以上老年患者腹腔鏡胃癌手術(shù)安全性的研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2013， 19(12)：1279-1282.

　　[2] 王瑜， 王燕婷， 林亞華， 等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)患者凝血功能影響的對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25(16)： 2661-2663.

　　[3] 蘇向前， 楊宏.腹腔鏡胃癌手術(shù)不應(yīng)忽視腫瘤治療的原則.中華胃腸外科雜志， 2013， 16(2)：118-120.

　　閱讀期刊：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)

　　《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》(雙月刊)1994年創(chuàng)刊，為中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)營養(yǎng)支持學(xué)組專業(yè)雜志。由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍普通外科研究所主辦，中國工程院院士黎介壽擔(dān)任主編。本刊以交流推廣腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)方面的科研成果、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國營養(yǎng)支持專業(yè)的發(fā)展為宗旨。