中醫(yī)核心論文參考中風(fēng)醫(yī)治針刺治療方式管理

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性卒中的發(fā)生,與血液動(dòng)力學(xué)改變引起腦組織血流量下降、灌注衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)微栓子脫落造成栓塞等因素有關(guān),其重要環(huán)節(jié)是腦血流量下降和神經(jīng)元形態(tài)學(xué)的改變。從腎腦相關(guān)的角度,用補(bǔ)腎益髓通竅的方法,能針對(duì)髓�？仗�,痰濁瘀血阻塞脈道出現(xiàn)的系列疾病,在中風(fēng)的治療中有較好的臨床療效。文章是一篇中醫(yī)學(xué)管理論文。

　　摘要：中風(fēng)是危害人類健康的重大疾病。腦中風(fēng)又稱腦卒中,是一種急性腦血管病,具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。搶救存活者中,大多數(shù)留有致殘性后遺癥,只有少數(shù)患者可達(dá)到基本痊愈[1 -5],給患者本人帶來痛苦,給家庭、社會(huì)也帶來壓力和負(fù)擔(dān)。尋找有效的中風(fēng)治療方案是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重大挑戰(zhàn),中風(fēng)治療的有效策略目前仍難以捉摸,治愈率仍然較低。因此,結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦與缺血性中風(fēng)的認(rèn)識(shí),從新的視角探討益髓通竅針法在治療中風(fēng)中的作用,將為中風(fēng)病的治療提供新的思路。

　　關(guān)鍵詞：針刺,中風(fēng)醫(yī)治,醫(yī)學(xué)論文

　　1 中風(fēng)發(fā)病與腎腦的關(guān)系

　　1. 1 中風(fēng)的病位 中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)的病位在“腦髓血脈”。中醫(yī)理論中有“腦為髓之海”,“諸髓者皆屬于腦”之說。腦、髓所藏為精為氣,是由本源于父母的先天之精和充養(yǎng)于后天的水谷之精氣所化生。后天水谷之精氣源于脾胃,經(jīng)過脾胃受納,化生氣血,氣血充足,上可養(yǎng)腦,并主肌肉四肢。先天之精源于腎,“腎藏精,精生髓”,腎中精氣充盛,則髓海得養(yǎng),腦的“精明之府”的生理功能則能正常發(fā)揮; 腎中精氣不足,則髓海失養(yǎng),形成髓海不足的病理變化。腎的經(jīng)筋上至項(xiàng),結(jié)于枕骨與足太陽之筋合,其病為癇瘛及痙,即手足抽搐,痙攣強(qiáng)直,故《內(nèi)經(jīng)》也有“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”的記載�？梢钥闯�,雖然中風(fēng)病位在腦髓血脈,但實(shí)質(zhì)上與腎等臟腑有聯(lián)系,即腎腦密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱缺血性卒中即缺血性中風(fēng),又稱腦梗死,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。病位也在腦。腦和脊髓構(gòu)成中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦和脊髓都包含豐富的血管和神經(jīng),共同維持人體的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等功能。腦神經(jīng)主頭面五官的功能,脊神經(jīng)主軀干和四肢的肌肉運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺。祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)不同,但也有聯(lián)系; 在結(jié)構(gòu)上有區(qū)別,不能等同,但在功能上具有密切的相關(guān)性,表現(xiàn)在共同主持人體的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和感覺功能。從中風(fēng)的病位來說,主要和腎腦有關(guān)。

　　1. 2 中風(fēng)的中西醫(yī)病機(jī) 唐宋以來,對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)[6],突出以內(nèi)風(fēng)立論,歸納病因病機(jī)為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血; 由于積損正衰,勞倦內(nèi)傷,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,五志所傷,情志過極等,致氣血逆亂,上犯于腦,為本虛標(biāo)實(shí)之病。本虛,指肝腎陰虛,氣血衰少; 標(biāo)實(shí),指風(fēng)火相煽,痰濁壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂。近年來的研究認(rèn)為,缺血中風(fēng)的 6 種病理基礎(chǔ)[7]是: 虛、風(fēng)、熱、痰、瘀、毒。虛乃氣血髓�？仗�,實(shí)乃痰濁瘀血阻塞脈道。

　　醫(yī)學(xué)論文：《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》核心期刊發(fā)表，1995年創(chuàng)刊，是由國家中醫(yī)藥管理局主管、中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所主辦，以集中、快速反映我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究最新成果、最新進(jìn)展為特色的全國唯一一家中醫(yī)理論研究期刊。

　　2 從腎腦相關(guān)看益髓通竅治療中風(fēng)的機(jī)理

　　中醫(yī)治療中風(fēng)等疾病,會(huì)針對(duì)髓海空虛,痰瘀阻滯的病機(jī),采取補(bǔ)腎益髓通竅之法治療。由于中風(fēng)時(shí)間的長短和病情的不同,或偏重于益髓,或偏重于通竅,或益髓通竅并重�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)缺血性卒中的病機(jī),目前采用的是溶栓和神經(jīng)保護(hù)[8 -11]的兩大治療途徑。

　　2. 1 益髓通竅與溶栓 中醫(yī)治療上針對(duì)“不足之髓海”和痰濁瘀血采用的益髓通竅的方法,是通過藥物或針灸的方法來達(dá)到治療目的的。在疾病的初期,偏重于通竅,或益髓通竅并重�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溶栓[8 -11],即血管方案,是基于缺血性中風(fēng)是一個(gè)繼發(fā)于腦血管栓塞事件而引發(fā)的實(shí)質(zhì)性的腦組織損傷,腦血流中斷導(dǎo)致缺血并且剝奪了神經(jīng)元及周圍細(xì)胞的營養(yǎng)供給,致使細(xì)胞死亡。溶栓也就是通過促進(jìn)血管重構(gòu),從而恢復(fù)腦供血的抗栓治療。從臨床表現(xiàn)來看,腦卒中與中風(fēng)病高度一致,中風(fēng)部分相當(dāng)于西醫(yī)之腦卒中; 從中西醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)來看,痰瘀阻滯與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)微栓子脫落造成栓塞等因素相關(guān)。針對(duì)痰濁瘀血阻滯的中醫(yī)治療———通竅,即活血化瘀,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的減少微血管血栓形成和抑制炎癥反應(yīng)的抗栓治療,與西醫(yī)溶栓劑和抗血小板聚集化合物的使用療目的一致。

　　2. 2 補(bǔ)腎益髓與神經(jīng)保護(hù) 中醫(yī)治療上,在疾病的穩(wěn)定期,益髓通竅偏重于補(bǔ)腎益髓,或益髓通竅并重�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)保護(hù)[8 -11],即細(xì)胞方案,是指通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞死亡的級(jí)聯(lián)反應(yīng)的神經(jīng)保護(hù),是對(duì)細(xì)胞病理生化級(jí)聯(lián)的干預(yù),采取神經(jīng)保護(hù)是通過消除致病因素、影響病理過程,從而阻斷半暗帶神經(jīng)元損傷的起始階段。從中西醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)來看,髓�？仗撆c腦組織血流量下降、灌注衰竭引起神經(jīng)元功能和結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。針對(duì)髓�？仗摰闹嗅t(yī)治療———補(bǔ)腎益髓,通過補(bǔ)益腎精,精氣充沛故能精生髓,髓海得養(yǎng)而不空虛。也相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)神經(jīng)元的神經(jīng)保護(hù),益髓即補(bǔ)益髓海,和神經(jīng)保護(hù)劑使用目的一致。從腎腦相關(guān)的角度,補(bǔ)腎益髓通竅治療中風(fēng),能夠起到與當(dāng)今中風(fēng)治療方法 - 溶栓和神經(jīng)保護(hù)相似或相當(dāng)?shù)淖饔谩?/p>

　　3 益髓通竅針法的臨床運(yùn)用

　　3. 1 益髓通竅的選穴 益髓通竅在治療( 腎腦相關(guān)疾病) 老年性疾病中一重要作用。其中,針灸治療中風(fēng)療效肯定、特色鮮明,方法眾多。古人治療中風(fēng)的取穴中,有《神應(yīng)經(jīng)》和《太平圣惠方》中的中風(fēng)七穴,如風(fēng)池、百會(huì)、曲池、足三里、懸鐘等穴,中風(fēng)先兆時(shí)也常灸足三里、懸鐘。前期課題組基于數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果,總結(jié)出古籍中在中風(fēng)急性期最常用的前十穴中有風(fēng)池、百會(huì)、曲池、足三里、合谷等穴; 現(xiàn)代研究中常用腧穴的前十穴中有: 風(fēng)池、百會(huì)、曲池、足三里、懸鐘、三陰交等穴。治療中頭頸部腧穴、八會(huì)穴中的髓會(huì)、補(bǔ)益后天的脾胃經(jīng)的穴位,也常作為首選。根據(jù)古今專家的研究,和我們前期開展的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[12 -13],采用風(fēng)池、曲池、足三里、懸鐘、三陰交、太溪等穴,能充分體現(xiàn)益髓通竅作用,對(duì)神經(jīng)功能缺損有很大改善,治療中風(fēng)療效肯定。

　　3. 2 益髓通竅作用的體現(xiàn) 在所取穴位中,百會(huì)穴位于巔頂,與腦鄰近,又為督脈經(jīng)穴,督脈通于腦,與腦關(guān)系尤為密切; 風(fēng)池為膽經(jīng)在頭項(xiàng)部的穴位,兩穴同用,益髓通竅,適用于中風(fēng)病各期,所出現(xiàn)的神志、語言、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺等障礙。合谷、曲池、足三里等為多氣多血陽明經(jīng)上的穴位,三陰交為脾經(jīng)穴位,也為中風(fēng)常用的醒腦開竅穴位,懸鐘為八會(huì)穴中的髓會(huì),太溪為腎經(jīng)原穴,諸穴合用能補(bǔ)益精血,充養(yǎng)髓海,疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,起到益髓通竅的作用。現(xiàn)代研究證實(shí)上述穴位有改善腦功能的作用,針刺百會(huì)[14]、足三里、懸鐘[15]對(duì)缺血性中風(fēng)患者腦血管舒縮反應(yīng)能力、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能有明顯改善作用; 針刺合谷穴[16 -17]能誘導(dǎo)額葉和枕葉腦組織血流量和血流容積的增加,能激活對(duì)側(cè)小腦后葉下半月小葉及同側(cè)小腦后葉上半月小葉; 在 fMRI 下針刺太溪穴出現(xiàn)腦激活區(qū),主要在右側(cè)顳上回,左側(cè)的額中回等區(qū)域[18]。也就是說,針刺益髓通竅組穴有益髓通竅作用,而益髓通竅實(shí)際也可能表現(xiàn)出溶栓與神經(jīng)保護(hù)的效應(yīng)。

　　3. 3 益髓通竅的臨床應(yīng)用 近年來,采用具有益髓或通竅作用的方法治療缺血性中風(fēng)的報(bào)道也逐漸增多,如劉光亭[19]用補(bǔ)腎益腦通絡(luò)膠囊治療急性缺血性腦卒中患者 270 例,結(jié)果顯示補(bǔ)腎益腦通絡(luò)膠囊與西藥配合應(yīng)用能明顯改善缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)及血脂多項(xiàng)指標(biāo),顯著促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),改善肢體功能障礙。陳文等[15]采用針刺足三里、懸鐘治療缺血性中風(fēng)患者 80 例,以治療前后 TCD 腦血管血流指數(shù)的變化情況進(jìn)行兩組療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示針刺足三里、懸鐘對(duì)缺血性中風(fēng)患者腦血管舒縮反應(yīng)能力、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、大腦半球側(cè)支循環(huán)代償功能有明顯改善作用。劉志順等[20]采用百會(huì)、風(fēng)府為主穴,治療中風(fēng)后偏癱患者 200 例,結(jié)果顯示能明顯改善中風(fēng)慢性偏癱患者的生活自理能力和生活質(zhì)量等。

　　3. 4 益髓通竅針刺的優(yōu)勢(shì) 近年來中風(fēng)治療的研究結(jié)果顯示,血管方案取得了重要進(jìn)展,表現(xiàn)在溶栓劑tPA 的應(yīng)用,能通過減少微血管血栓形成和抑制炎癥反應(yīng)的藥物,減輕腦損傷的程度�？顾ㄖ委熞彩悄壳白畛晒Φ闹酗L(fēng)治療策略,但其臨床使用有局限性; 在阻斷神經(jīng)細(xì)胞死亡方面,研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)針對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)劑不能實(shí)現(xiàn)臨床上抗中風(fēng)的作用[21],表現(xiàn)在中風(fēng)治療藥物的研究中,注重溶栓和神經(jīng)保護(hù)( thrombolysisand neuroprotection) 的聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合治療可以降低各藥的劑量,表現(xiàn)出協(xié)同或累加的作用,降低不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。但迄今為止,從聯(lián)合治療策略角度,還沒有找到一種藥物可以同時(shí)起到溶栓與神經(jīng)保護(hù)作用。

　　針刺益髓通竅組穴,能充分顯示針灸作為一種純天然療法優(yōu)勢(shì)。除了具有簡(jiǎn)、便、廉、效、廣的特點(diǎn),在治療中無毒副作用,能避免藥物的副作用; 由于設(shè)備簡(jiǎn)單、操作方便、起效迅速,大部分病人都可以得到及時(shí)治療,臨床局限性較小; 另外,還能同時(shí)達(dá)到益髓通竅,即溶栓與神經(jīng)保護(hù)的作用,在治療中還可通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用,激發(fā)機(jī)體的整體調(diào)控功能,具有有效性、安全性和雙向性,充分體現(xiàn)出針灸治療中風(fēng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。從腎腦相關(guān)角度進(jìn)行探討,益髓通竅是針刺治療中風(fēng)的治療方法之一,如何運(yùn)用新的( fMRI) 技術(shù),動(dòng)態(tài)、定量、整體客觀地探討益髓通竅針刺對(duì)缺血性中風(fēng)患者腦功能和腦組織結(jié)構(gòu)的影響,其作用的中樞機(jī)制更有待我們深入研究。總之,多種技術(shù)和優(yōu)勢(shì)的結(jié)合,將為傳統(tǒng)針法的現(xiàn)代研究提供新視角,有助于揭示針灸這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法的治療機(jī)制,對(duì)提高針灸臨床療效,解決中風(fēng)病治療的困惑,確立中醫(yī)針灸治療的方法具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。