消毒供應(yīng)室再生器械質(zhì)量如何管理

　　目的探討再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理，深刻全面的認(rèn)識(shí)消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理的影響因素，提高器械清洗質(zhì)量。方法將全院臨床科室的再生器械回收至消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，建立健全優(yōu)秀的質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格進(jìn)行回收、分類、洗滌、滅菌、包裝、發(fā)放、監(jiān)測(cè)各環(huán)節(jié)的再生器械的質(zhì)量管理。結(jié)果實(shí)施一年多后工作質(zhì)量與實(shí)施前比較，提高了工作效率及器械質(zhì)量，取得了良好的效果。結(jié)論實(shí)施管理，完善了管理方法，提高了管理質(zhì)量，配備必要的清洗設(shè)備等方法，才能提高清潔質(zhì)量，達(dá)到了控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理水平的標(biāo)準(zhǔn)。

　　作為醫(yī)院銳器傷及預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生高�？剖抑�一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CentralSterileSupplyDepartment，CSSD)承擔(dān)著醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的各種診療器械、器具、物品的回收、清洗、消毒工作，是各種醫(yī)療污染物集中的地方[1]。這里我們探討的再生醫(yī)療器械的定義為使用后經(jīng)過回收、分類、洗滌、滅菌、包裝及重新發(fā)放等一些處理后，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。清洗就是通過物理和化學(xué)方法去除表面污染物或覆蓋層進(jìn)行化學(xué)轉(zhuǎn)化、溶解、剝離以達(dá)到脫脂、除銹和去污的效果，從而達(dá)到相對(duì)安全的水平。在這里需要注意的是清洗必須在消毒及滅菌過程之前進(jìn)行，避免污染物影響消毒及滅菌質(zhì)量[2]。一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型、綜合性、現(xiàn)代化醫(yī)院的我院來講，完善管理方法，從而達(dá)到了控制醫(yī)院感染極其重要。本文對(duì)消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理進(jìn)行了總結(jié)，分析結(jié)果如下。

　　1再生器械清洗質(zhì)量的影響因素與對(duì)策

　　1.1回收質(zhì)量的影響及管理首先與臨床科室建立良好的溝通關(guān)系，建立好科室基數(shù)檔案，嚴(yán)把回收質(zhì)量關(guān)。按照臨床科室基數(shù)清點(diǎn)發(fā)放，對(duì)不合格及摻雜1次性物品的器械全部收回，確保再生醫(yī)療器械的使用在全院規(guī)范化和統(tǒng)一化管理。器械回收到供應(yīng)室時(shí)，由專人按照每個(gè)器械包的分類、數(shù)量、規(guī)格進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)及嚴(yán)格管理，保證回收的醫(yī)療器械具有再次使用的性能。

　　1.2有機(jī)物干涸污染器械有機(jī)物干涸是因使用后的器械未及時(shí)處理，從而表面粘附的血液、膿液、體液等有機(jī)物污物干結(jié)在器械上所導(dǎo)致的，因這些有機(jī)物停留在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔，所以增加了清洗的難度。大量有關(guān)研究表明[3]，使用后放置2h后清洗的器械，檢出隱血陽性率為40%，而使用后立即清洗的器械，檢出隱血陽性率為只為使用后放置2h后清洗的器械隱血陽性率的1/8。為過這個(gè)關(guān)必須加強(qiáng)與臨床科室溝通，首先必須在再生器械的回收地點(diǎn)相關(guān)臨床科室及手術(shù)室設(shè)立有清洗間，要求臨床科室護(hù)理人員做好提前清洗等預(yù)處理工作。為了防止其干結(jié)、為了附著在器械上的有機(jī)物徹底去除、降低再生器械清洗難度，必須立即進(jìn)行有效清洗措施，最好浸泡于40℃左右水溫的中性蛋白水解酶，脂肪酶，淀粉酶等多酶復(fù)合多酶清洗劑中，建議不用含氯消毒劑清洗或浸泡。

　　1.3清洗及浸泡器械時(shí)間不足無論是機(jī)洗還是手洗，沖洗和漂洗時(shí)間不足不能有效去除器械表面的有機(jī)物，浸泡時(shí)間不足不能充分發(fā)揮多酶清洗劑的作用，洗滌效果受到影響，因此清洗時(shí)間不夠無疑會(huì)導(dǎo)致清洗質(zhì)量下降。綜上所述的全部的清洗措施均必須要有充足的清洗時(shí)間及充足的浸泡器械時(shí)間，才能達(dá)到清潔要求。清洗用的水溫度完全可以增強(qiáng)清洗劑的活力，從而達(dá)到最佳去污狀態(tài)。在最適宜的溫度下，酶的活性最高。溫度偏高或偏低，酶活性都會(huì)明顯降低。如一般工業(yè)酶劑活性最強(qiáng)在30℃～40℃之間，<30℃或>40℃活性可能會(huì)下降，清洗用的水溫度達(dá)到90℃時(shí)工業(yè)酶可以分解所有能將附著在器械上的污物[4]，所以浸泡再生醫(yī)療器械時(shí)間要足夠，清洗水的溫要適宜。

　　1.4清洗分類不明確未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地及危害性進(jìn)行分類清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度及回收的先后順序進(jìn)行清洗。應(yīng)該根據(jù)物品材料進(jìn)行分類清洗，如布類、織物等。玻璃注射器、測(cè)壓管等嚴(yán)格遵守4條原則，其包括去污、去熱源、去洗滌劑、精洗。

　　根據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類清洗，如治療碗、拉鉤等，此類物品可直接用手工清洗。如鑷子、止血鉗、組織鉗等帶關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔物品及帶有縫隙、細(xì)孔、盲管的器械充分張開軸節(jié)，用必潔美多酶清洗劑浸泡，再用超聲波清洗機(jī)清洗，然后用毛刷進(jìn)行刷洗，而達(dá)到清洗的目的。如結(jié)核患者使用過的胸腔穿刺包，HBV、HCV、HIV患者用過的物品必須采用先消毒后清洗的方法用1000mg/l～2000mg/l含氯消毒劑浸泡30min～60min經(jīng)去污染消毒后，再進(jìn)行清洗。

　　1.5清洗劑選擇不當(dāng)根據(jù)污染器械的有機(jī)物成分選擇適宜的清洗劑是保證質(zhì)量的關(guān)鍵，若使用單酶或雙酶清潔劑，不能達(dá)到完全清除有機(jī)物的目的，從而影響清洗質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)鏡人工加酶清洗的除菌率為98.1%，人工清潔劑的除菌率為93.4%[5]。醫(yī)療器械清洗必須使用至少含有4種(蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶)以上的多酶清洗劑，才能分解人體的所有微生物，降低表面張力。酶的使用要按說明的比例稀釋后現(xiàn)配現(xiàn)用。因酶接觸水后被激活，2h～3h后活性逐漸下降，這里需注意的稀釋時(shí)間過長(zhǎng)或稀釋溶液中的雜質(zhì)均可造成溶液的污染或失活。

　　閱讀期刊：中華理療

　　《中華理療雜志》(雙月刊)創(chuàng)刊于1978年，為中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)科的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，以本學(xué)科的廣大醫(yī)護(hù)人員為主要讀者對(duì)象，報(bào)道本學(xué)科領(lǐng)域的領(lǐng)先科研成果及臨床診療經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)理療、療養(yǎng)、康復(fù)學(xué)科有指導(dǎo)作用且與之密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論研究。